最近遇到一位高血压患者，自述每到下午就感四肢乏力，已经持续了一月有余，做了生化系列及全套、肿瘤标志物、甲状腺功能、自身抗体及免疫全套化验均在正常范围，先后就诊于内分泌科，风湿免疫科，均被告知不是本科的问题，因为有高血压病史，长期服用降压药物，所以又到心血管内科咨询。自述一月前因心率偏快，低压偏高，调整了药物，目前在服依那普利片和倍他乐克缓释片，血压比平时低了一点，波动在～/65～60mmHg，对一位48岁的女性，这样的血压水平也属正常，心率维持在60～70次/分，日常活动没有感到乏力，剧烈运动也无心慌气短，哪是什么原因导致她午后四肢乏力呢？
乏力是门诊最常听到的主诉症状，有主观感觉与客观存在的疲惫感觉，无特异性，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。生理状态下，乏力在休息或进食后可缓解，而病理性乏力充分休息也不能恢复正常。
睡眠不足、能量摄入不足、过度疲劳、应激状态、紧张焦虑是造成乏力的常见原因，一些药物例如酒精、镇静药、安眠药、抗抑郁类药、消炎镇痛类等也可引起乏力。
该患者经过系统检查没有发现造成乏力的客观因素，也没有服用其它特殊药物，而且是调整降压药物出现的症状，所以我怀疑她是降压药物性因素，建议停服这两种药物，换成钙离子拮抗剂降压，一周后患者复诊告知，午后乏力消失，精神状态好转。
为什么这两种药合用会导致乏力呢？
我们知道β受体阻滞剂选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，该药的不良反应有减慢心率,甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞,主要发生于窦房结和房室结功能受损的患者；代谢紊乱-引起血糖升高，可掩盖低血糖的一些症状如震颤、心动过速；中枢神经系统-可产生疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠、多梦和压抑等；撤药综合征-长期治疗后突然停药可出现血压波动、心律失常、心绞痛恶化。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）顾名思义就是抑制肾素血管紧张素系统，抑制交感神经兴奋。
常见不良反应有干咳、低血压、高钾血症等，偶见头痛、眩晕、疲乏、恶心、脱发、性功能减退、肌内痛性挛缩等。
这两种药都能抑制肾素～交感神经系统，使得兴奋性神经递质分泌减少，导致人体活力不足，对于低肾素高血压患者尤为明显，所以多个国家的高血压指南都不建议这两种药联合使用，除非是难治性高血压，但是单独服用β受体阻滞剂或肾素血管紧张素转换酶抑制剂很少引起乏力，该患者属于瘦弱型女性，因紧张、情绪不稳定造成心率加快，舒张压升高，而非真正意义上的交感活性增强，两种抑制交感神经的药物同服，容易出现肾素过低、血流偏慢，造成气血循环减弱，出现四肢乏力症状。