“昨晚睡蛮早，今天早上吃了一大碗面，精神状态也好了很多……”7月5日，76岁的李老太和一周前相比“判若两人”，看到荆门二医心血管内二科主任李琳带领团队例行查房，一旁的家属迫不及待地介绍。
李老太从6月初开始，一活动就上气不接下气、胸闷，整日茶饭不思、腹胀、恶心想吐、下肢肿胀，甚至不能平卧，走路都得靠人扶着，眼看着一天天加重。直到6月30日，到当卫生院就诊，胸片提示“心影增大、考虑心衰”，于基层医疗条件，当日便到荆门二医进一步诊治。
“又是一例‘甲减性包积液’？如果确诊，这就是近半个月来收治的第3个患者了！”李琳不禁嘀咕。当日彩超提示：李老太心腔充满积液，最深处1.2cm，最浅处也有0.7cm，脏左室舒张功能减低。后经穿刺抽取积液排除结核、肿瘤等致病因素及甲状腺功能等相关检查，印证了李琳的“猜测”。
什么是心包积液？李琳介绍，心包就像心的“外衣”，包裹在心脏表面，能固定心脏在胸腔中的位置并保护和缓冲心脏的跳动。心包是双层结构，正常的心包间几乎没有或者有极少量的液体，不仅能起到润滑作用，也使心脏跳动更省力、有效。
“甲减”全称甲状腺功能减退症，它是由于甲状腺分泌、合成的甲状腺激素过少而引起的一种疾病。虽然甲状腺在脖子前方，与心脏相隔甚远，但是两者确实息息相关。“甲减的危害是全身性的，临床表现多种多样，不像甲亢那样，有‘粗脖子’‘突眼’等典型体征，加之病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被忽视或漏诊。”李琳表示，像李老太这样的中重度心包积液、心动过缓、浮肿，常常被“误诊”为冠心病、心衰等疾病。对于心包积液，首先要明确其病因是什么。首先，如果是肿瘤、炎症、心脏损伤等引起的心包积液，即使抽干净，也可能复发。其次，如果心包积液量大，甚至引起心脏受压，特别是还没有确诊病因的患者，还是建议抽取心包积液。一方面，可以消除对心脏的压迫，另一方面，积液也可以做检查，有利于明确病因。
“李老太通过置管，定期排液3－4次后，同时对‘甲减’及全身系统功能的调理，最近一次的彩超复查，心包积液完全消失。”李琳提醒，甲减特别“偏爱”女性，女性与男性患者的比例约为8∶1。老年甲减初期患者的症状往往比较隐匿，常常合并心、脑动脉硬化、老年性痴呆、慢性胃炎等多系统疾病，主诉（首发症状）也不是怕冷、乏力、食欲减退等“甲减”等典型症状。因此，对于不明原因的体重增加、水肿、心悸、胸闷、心包积液、心肌酶增高、高脂血症、异常的神经及精神症状等，应避免先入为主、思维定式的思维模式——常规药物对症治疗无效时，一旦疑及“甲减”，应及时行甲状腺功能测定，或考虑是否合并其他疾病。（宣传科张华王竹）