诊室门口，一名36岁的男士崩溃大哭......
按道理来说，一名成年男性情绪管理应该做得很好，这么大的情绪波动可见遇到事情的严重程度。
询问得知，该男士在刚刚被确诊为“尿毒症”，医生告知他只能通过透析治疗。尿毒症属于一种临床综合征，以代谢产物在体内潴留，水、电解质紊乱以及全身其他系统症状等为主要表现。
尿毒症属于各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，对患者的身体健康产生巨大的威胁。
让该男士崩溃的是早在两年前因“尿蛋白弱阳性”就被医生告知过要注意观察肾脏的情况，出现不适要早就医。但这两年间身体出现的些许不适，却从未引起重视。
屏幕前的大家，要以该名男士为反面教材，自己的身体要多加注意。尤其是出现以下症状，一定要尽早进行辅助检查，警惕尿毒症的来临。
出现这几种征兆，可能是尿毒症的求救信号
我们已经知晓尿毒症患者属于各种慢性肾脏疾病的结局，但是尿毒症究竟是怎样定义的呢？按照国际分期来看，肾小球滤过率明显降低，低于15ml/min的患者属于尿毒症。
不过在我国，一般依照血清肌酐的多少将慢性肾脏疾病分为代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。血清肌酐umol/L即表示患者已经进入尿毒症期。
在进入尿毒症时期之前，慢性肾脏疾病患者可能没有任何症状，或者是出现一些不典型的症状，像乏力、腰酸、夜尿增多等。特别是以下的几种征兆，需要格外注意。
首先来说，水、电解质容易紊乱，比如代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱等。代谢性酸中毒的出现和肾小管功能受损有关，使肾小管分泌氢离子障碍或者是肾小管碳酸氢根的重吸收能力下降。
出现代谢性酸中毒的多数病人，一般情况下可以耐受轻度的酸中毒。但是动脉血中碳酸氢根低于15mmol/L，很大程度上会出现明显的症状。例如食欲下降、呕吐、虚弱乏力、呼吸深长等，和酸中毒时体内多种酶活性受抑制有关系。
还有一些患者会出现不同程度的皮下水肿或者是体腔积液，有些时候还会伴有血压异常。这种症状和水钠潴留导致稀释性低钠血症相关联。
肾小球受损伤的时候，也影响到肾脏的排钾功能，排钾减少，血钾升高，这是很危险的。
存在高钾血症的慢性肾脏疾病患者常表现为肌肉轻度震颤，手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹，高钾血症可以引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常，最危险的是心室颤动或心搏骤停。
肾脏出现问题时，三大营养物质也会受到不同程度的影响。像蛋白质代谢产物蓄积出现氮质血症，可伴有白蛋白、必要氨基酸下降。与蛋白质分解增多、合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍相关。
糖代谢紊乱主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者多见。糖耐量减低主要与胰高血糖素水平升高、胰岛素受体障碍等因素有关。
部分患者脂质代谢有可能出现紊乱，以高脂血症为主要表现。多数表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或两者兼有。
总而言之，代谢方面的异常，一定要足够重视，早发现有利于更好地治疗。那么在进入尿毒症时期之前，进行一些必要的治疗是很重要的。
在尿毒症之前进行这些治疗，很有必要！
对于有可能引起肾脏损伤的因素或者是已经有肾脏疾病的患者，进行及时有效的治疗能够很好地起到预防慢性肾脏疾病发生的作用。
我们知道糖尿病肾病、高血压性肾小球硬化症、原发或者继发肾小球肾炎等都是慢性肾脏疾病的病因。尤其是近年来糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭明显增加，有可能将成为导致我国慢性肾衰竭的首要病因。
为了从源头阻断损伤肾脏的因素，这3点不能忘。首先要及时控制血压，使血压尽量控制在/80mmHg以下。服用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等都能起到很好的降血压作用。
但是要注意降压的速度。尤其是老年人、病程较长或者已经有靶器官损害的患者，降压速度要适度缓慢。过快的降血压，不利于全身的血液供应，容易出现头晕等不良反应。
其次要严格控制血糖，使糖尿病病人空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L（睡前6.l~8.3mmol/L）。之所以要控制血糖，是因为糖代谢异常，大约有一半的葡萄糖是在肾脏代谢的，加重了肾脏的负荷。再加上葡萄糖自身氧化造成线粒体超负荷，导致活性氧增加，通过氧化应激反应等机制损伤肾脏。
控制血糖可以采取口服降糖药，像磺酰脲类、双胍类、格列奈类等。也可以选用注射胰岛素的方式进行降血糖，对于因缺乏胰岛素而导致血糖增高的患者来说疗效佳。
还有要注意预防感染，平常注意保暖、运动等增强免疫力。出现感染也不要过于担心，可以根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行治疗。但是注意不要选用肾毒性强的抗生素，像氨基糖苷类等。
氨基糖苷类抗生素达到一定浓度时，能引起急性肾小管坏死。且氨基糖苷类抗生素之中的氨基数与肾毒性的强弱有关，氨基数越多与生物膜相互作用的能力越大，毒性也就越强。
此外，对于一些已经属于轻、中度的慢性肾脏病患者来说，通过减少尿蛋白，也能起到一定的延缓慢性肾脏疾病进展的功效。
像血管紧张素转换酶抑制剂，能够通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对于大分子的通透性，来减少尿液中的蛋白质含量。
以上这些措施，对于慢性肾脏疾病早期的患者很是有效，但是一旦患者进入尿毒症时期，这些做法能起到的效果将变得微乎其微。
尿毒症时期的患者，有哪些补救措施可以采用？
进入尿毒症时期的患者，也不能采取“摆烂”的态度，尽早进行一些替代治疗，能够很好地预防严重并发症的发生，也能在一定程度上提高生存率和生活质量。
关于尿毒症患者什么时候进行替代治疗，尚没有明确规定。但是在临床上，对于糖尿病肾病患者，当肾小球滤过率低于l5ml/min时安排肾脏替治疗；除此之外的患者一般在肾小球滤过率小于10ml/min时进行替代治疗。
肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析两者各有优缺点，在临床应用之中可以互为补充。
现在采取腹膜透析的患者不在少数，操作方便，不需要进行建立体外循环。治疗前后的内环境变化不大，血流动力学稳定。但是如果操作不当，并发感染、低白蛋白血症的概率很高。
血液透析虽然有效率高于腹膜透析，但是因为其需体外循环、治疗前后体内环境变化大、需抗凝、增加出血风险、易出现心脑血管意外等，限制了血液透析的广泛应用。
此外，透析疗法虽然能够部分代替肾脏的排泄功能，但是不能替代肾脏的其他功能，像内分泌功能等。想要恢复正常的肾脏功能，还是要靠肾脏移植。
写在最后
当身体出现病变之后，或多或少会给出一些提示，抓住这些提示的话，更加有利于疾病的治疗。像慢性肾脏疾病患者在进入尿毒症之前，往往会出现水、电解质代谢紊乱等；此时进行控制血压、血糖、感染等，能够延缓疾病的进程。
参考文献：
慢性肾衰竭临床特征及误诊疾病[J].临床误诊误治,,33(10):封2.
刘旭,刁宗礼,刘文虎.慢性肾脏疾病患者血钾控制的研究进展[J].临床和实验医学杂志,,17(01):-.
沈燕,吴琴宁,吴静,达静静,皮明婧,冉燕,查艳.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病疗效观察[J].中国实用内科杂志,,36(09):-.