今天提到的这味药，是达表、解毒、温散的上品，临床极其常用。没错，这就是桂枝。古书记载：“非桂枝无以达四肢而解肌”。为什么桂枝这么好用？徐书教授在几十年的临床中，用九个字总结了桂枝的功效。一起来看是什么吧——第一，升大气。桂枝能补肝阳，补肝气。我们知道厥阴风木主气，以酸泄之，以辛补之，木性升散，酸味收敛，利于散发，故以酸泄木气之味。还有两句话，“肝苦急，急食甘以缓之”，故以小建中补肝；“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”，故用乌梅丸。所以桂枝能升大气，当归四逆汤里面，桂枝能补肝气，升肝阳，升大气。这句话的主要病机是，当肝气郁的时候会造成脾寒，之后水湿下流会造成肾寒。肝郁，脾寒，水湿下流，肾寒，这是肝气不升最重要的表现。所以，我们治疗很多肝气郁结的病时，不一定用柴胡疏肝散，那要实证才用，虚证则要补，是用辛味来补还是用酸味来补，要看具体的证型。第二，降逆气。张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤里面有桂枝，乌梅丸里也有桂枝，皆取其降逆气之效。比如，临床当中遇到肠梗阻的患者，肠梗阻的主要表现为痛、呕、胀、痹，四症当中以痹为主要矛盾，治疗大法主要是攻逐法，如大黄承气汤、厚朴三物汤等，但临床应用当中疗效并不满意。余在临床中摸索发现，在上方基础上加入桂枝一味，效果就非常明显，它能解除痛、呕、胀、痹的一些症状。这也是跟张仲景学的，包括桃核承气汤为什么用桂枝？同样也是桂枝降逆气以达邪之效。古人云：“擅治气者，当调畅气机。”降中有升，升中有降，乃自然之道。第三，治邪气。我们都知道桂枝汤是治太阳表寒的，但治里时如建中汤、复脉汤都加桂枝。这是取桂枝既治表寒，又治里寒，且能达表，又可清除余邪之意。读经典，做临床，这是我们医生一生的追求，对每一味药性理解的最高境界，就是深谙其所有的药性药效。张某，女，36岁。主诉：心慌气短10余年，加重1周。病史：患心肌炎10余年，时发胸闷气短，活动后加重。心电图示窦性心动过缓。长期用西药效果不佳，近半年来月经延后、量少，经期腹痛甚。1周来因为疲劳心悸症状加重。刻诊：面色暗滞，心慌气短，口干，腰酸，舌淡红，苔白，脉沉迟。辨证：阳虚寒凝，胸阳痹阻。方药：桂枝去芍汤合麻黄附子细辛汤加味。桂枝，炙甘草，麻黄，附子，细辛，红参，麦冬，五味子，胎盘，仙灵脾，生姜，红枣。14剂。服药2周，胸闷减轻，继服1个月，诸症消失。临证心悟此证方用桂枝去芍加麻、附、细，大气一转，其气乃散。重用桂枝升大气，胎盘补五脏，疗心慌气短。