美托洛尔属于受体阻滞剂类的降压药物,通过减慢心率,抑制心肌收缩力,减少心输出量和血容量而发挥降压作用,适用于以交感活性高,心率快为主要表现的中青年高血压、合并慢性心衰,冠心病、主动脉夹层的高血压患者,对于存在卒中倾向以及心率小于80次/分的老年人、肥胖、糖尿病、卒中患者,间歇性跛行、严重慢阻肺者,不适合首选这类药物,支气管哮喘、2度以上的房室传导阻滞以及严重心动过缓者禁用此类药物。
厄贝沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物,通过抑制血管紧张素2与其特异性受体的结合、舒张血管而发挥降压作用,除了降压作用外,厄贝沙坦等血管紧张素2受体拮抗剂还具有心脏和肾脏保护、以及改善糖代谢的作用,因此,这类药物适用于高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量蛋白尿或蛋白尿、以及高血压合并代谢综合征的患者。这类药物的不良反应主要为高血钾、血肌酐升高,血肌酐超过umol/L的患者慎用此类药物,此类药物禁用于高钾血症和双侧肾动脉狭窄的患者。
目前,高血压的联合治疗越来越受到业界的推崇,合理的联合治疗方案不仅能增加降压疗效,还能部分抵消联合用药的药物品种的不良反应,达到1+1>2的效果,通常来说,对于血压高于/mmHg的2级高血压,就需要启动两种降压药物的联合治疗,目前最受临床欢迎的降压药物组合,就是普利类或沙坦类药物+氨氯地平等地平类,以及普利类或沙坦类药物+氢氯噻嗪等利尿剂的组合。美托洛尔等受体阻滞剂+厄贝沙坦等血管紧张素2受体拮抗剂的组合通常不被推荐,主要的原因在于:这两类药物作用靶点有部分重叠,厄贝沙坦主要通过抑制RAAS系统发挥降压作用,而美托洛尔等受体阻滞剂在抑制交感神经系统的同时,也对RAAS有抑制作用,联合用药讲究的是作用机制互补,作用机制重叠的两种药物不仅协同作用大打折扣,而且会增加不良反应的发生率。
总之,对于没有合并症的单纯高血压患者来说,相关指南不推荐美托洛尔等洛尔类药物与厄贝沙坦等沙坦类药物的联合降压,但是,在以下2种情况下可以联合:
一合并了冠心病、慢性心衰等心血管疾病的高血压患者
二对于以交感活性高为主要表现的中青年高血压患者,如果存在舒张压高伴心率增快的患者,也可以采用厄贝沙坦等沙坦类+美托洛尔等受体阻滞剂类联合降压。