现病史
一名64岁女性，前来承受结直肠癌（CRC）常例筛查。
既往情景
11年前，该女性曾实行过一次筛查，那时未发觉任何反常。
5年前，该女性曾患纯真性憩室炎（未赢得影象学证明），经阅历性抗生素诊疗后好转。
不抽烟，无先本能反常，无腹部手术史，偶有便秘。
结肠镜反省经由
大夫在插入内镜并往肠腔内注气（由于该院无二氧化碳，是以行使空气做为代替）的1分钟内，该女性的腹部赶紧膨胀，伴随心动过缓。在结肠镜深入至脾曲以前，操纵强制终止。
危急实行腹部和盆腔CT扫描，效果显示腹部充足大批气体，但没法明晰气体来由(图A)。
图A
患者随后承受了急诊剖腹手术，术中看来盲肠穿孔，在腹腔镜的帮助下，大夫对穿孔的盲肠实行了补缀（一期回结肠符合术）。
术后2天，患者再次浮现腹胀、恶心、发烧。
复查腹部和盆腔CT看来气腹，伴随结肠脾曲个别壅塞，脾曲肠壁增厚，回结肠符合口也有显然的增厚，但无脓肿的证明(图B)。
图B
患者再次承受急诊剖腹探查，与结肠次全切除术、末尾回肠造口术(图C,D)。
图C
图D
诊断何故？谜底：节段性肠肌层缺损(SAIM)引发的自觉性结肠穿孔
对多个手术标本(回肠末尾、盲肠、升结肠、残留结肠)实行病检，效果发觉结肠壁显然变薄，并伴随固有肌层的发育不全(图E)，与充气前明晰的内涵结肠壁病理相一致(图F，一般结肠机关比较)。
图E
图F
学问小讲堂：SAIM一项发表于AmJSurgPathol（影响因子：4.95）上的探索展示了SAIM而至穿孔的染病率。
在该项探索中，探索人员回想性地归入了年1月至年12月承受手术切除的例肠穿孔病例材料。
效果发觉，SAIM关连穿孔为肠穿孔的第二大罕见起因（占24%），致使肠穿孔最罕见的原由于憩室炎（36%）。
肉眼观，SAIM关连穿孔最罕见的特点是显然的圆形或小的穿孔病灶，机关学特点是穿孔病灶四周彻底没有固有肌层，且穿孔四周无出血和坏死。
年，SAIM初度赢得文件的报导（做为致使肠壅塞的病因此被发觉）。
按病因区分，SAIM可分为特发性或赢得性。特发性SAIM大概是由胚胎发育时肌肉发育不全，或脐肠系膜导管退步时回肠肌肉过分汲取而至。
赢得性SAIM大概继发于慢性便秘及其随后带来的压力变动，或继发于既往手术或肠缺血事情。
本例患者的肠道肌肉大概受损于既往憩室炎爆发期，也大概是由接续的便秘、个别缺血引发。
只管确凿的病因尚不明了，但患者的机关病理学效果明晰诊断为SAIM致使的自觉性穿孔。
在实行内镜操纵前，临床大夫应试虑患者是不是存在赢得性SAIM的危险成分。
关于SAIM患者，消化科大夫、外科大夫也应意识到在残存胃肠道中存在更多固有肌层缺失的大概性，以思考将来的手术危机和干扰法子。
参考文件：
[1]BerryAC,KwiattJT,AKnownPost-ColonoscopicComplication,withaRarePre-ColonoscopicEtiology,Gastroenterology(),doi: