1
妙用黄芪配地龙治慢性肾炎
慢性肾炎属中医水气病规模,与肾相干紧密,水肿为其要紧病症之一。
朱老埋头钻研慢性肾炎,以为慢肾“水肿是标,肾虚是本”,由于肾气不够则气化无权,关门不利,水湿潴留而为水肿,慢肾病久入络,瘀滞则水停,故临证常见水肿不用,腰痛不移等,是以在诊疗方面,朱老指出:“益气便是利水消肿,化瘀也许推陈致新。”
又言:“肾主藏精,乃真阴真阳之居所,补肾路径有二:一曰填精以化气,一曰益气以生精。气病及水,益气补肾饶无益水之功,故宜先用此法以消退水肿,推进肾机能之复原,继则合做填补肾精以牢固疗效。”
把气、血、水融为一体,择其益气、利血之品以治水,善用黄芪、地龙为伍。
以为黄芪为补气要药,能充养大气,调度肺、脾、肾三脏之机能,推进满身血液轮回,抬高机体免疫才略,同时兼无益尿效用。
地龙为化瘀之品,能走窜通络,利尿降压,两药相配,具无益气开瘀,利尿消肿、低落血压等效用。
罕用量:
黄芪逐日30~60克,地龙逐日10~15克,合做辨证施诊疗,常收效显著。
病案举例:
顾某,男,22岁,8年前曾患肾炎,经治而愈。近2月来又感不适,头眩腰酸,面浮足肿,尿少色黄,舌尖红,苔薄腻,脉细弦,尿检:卵白(2+),红血球(1+),透亮管型:一些,血压/mmHg。
肾气亏虚,瘀浊留滞,拟益肾泄浊为治:生黄芪30克,广地龙12克,生山药20克,漏芦15克,菝葜15克,泽泻12克,净蝉衣6克,仙灵脾10克,续断10克,石苇15克。
连进5帖,浮肿渐消,精力颇爽。仍以上方相差加减,共进药24帖,面浮足肿消退,血压及尿检寻常,嘱便服六味地黄丸善后。
2
善用生槐角以定昏倒
槐角苦寒,入肝、大肠经,燥湿清热,又可止血,多用于肠风下血、痔血等,而入肝、润肝之用,则默而不闻。
朱老知识独到,以为“生槐角能入肝经血分,泄血分湿热是其优点;又能润肝燥、熄肝风”,故此药除善泄下焦湿热外,还可凉肝定风,对肝经血热、风阳喜动之昏倒,尤其适当。
其与川楝子均能疏泄厥阴,但川楝子入肝经气分,槐实入肝经血分,肝气郁结不疏,川楝宜之;肝郁血炎风动,槐实宜之,朱老用药之微,看来一斑。
病案举例:
周莱某,女,38岁。有昏倒宿疾,远因料理烦劳,旧恙复做,面时烘热,肢麻口干,心下漾漾欲吐,带下屡次。
舌质红,苔薄黄,脉弦劲。肝阴不够,风阳上扰,拟养阴清肝,以定风眩。
处方:
生槐角15克,决明子12克,杭菊花10克,生白芍12克,川石斛15页,穞豆衣10克,车前子10克,夏枯草12克,生牡蛎30克(先煎)。
连进5帖,昏倒已除,诸恙均减,嘱便服杞菊地黄丸善后。
3
重用桂枝以疗心疾
桂枝仲景善用之药,其配伍不同,则功效互异。
朱老遵仲景大法,常以桂枝配麻黄解表散寒,配白芍妥协营卫,配人参益气解表,配茯苓通阳利水,配防己温行水气,配黄连以平调寒热,配石膏以解表清里,配大黄以温下寒实,配丹皮以和营祛瘀,配龙骨、牡蛎以养心安神等;
并依照桂枝温阳通脉的效用,用于诊疗心动过缓之证,颇存心得。
他以为“欲温通心脉,桂枝用寻常剂量便可;欲复心阳,常须用大批其效始著,多与甘草相伍。”
诊疗时时以桂枝、黄芪、丹参、炙甘草为基础方,随证佐药,诊疗冠芥蒂、病态窦房结归纳援引发之心动过缓证。
四味之用,盖心阳虚者心气必虚,故用黄芪以补气,心阳虚则营运不畅,故用丹参以养血活血;阳以阴为基,心阳虚者必兼见心贫血,故用甘草以柔养,共奏益心气、复安阳,通心脉之功。
此中桂枝必重用,始则10克,逐步增添,多至30克,服至口干舌燥时,则恰当减量2~3克,续服以资牢固疗效。
病案举例:
李某,女,49岁,干部。年7月10日初诊。
自年起患心动过缓,心律寻常在60次/分左右,多方求治,收效不著。
本年6月间,骤然头晕目炫,心悸心慌,昏仆于地。病院就治,全心电图反省:心律41~43次/分,阿托品实验,顿时心律56次/分,8分钟后心律递降至43次/分。诊为病态窦房结归纳征,应用复方丹参片及益气治血、温阳通脉的中药失效。
顷诊面浮肢肿,胸闷心悸,神困乏力,心律43次/分,血压/90mmHg,苔白腻,舌质紫,脉细缓无力。
心阳失展,瘀阻水停,治宜温阳通脉。
处方:太子参20克,川桂枝10克(后下),降香8克,炙黄芪20克,川芎10克,当归10克,炒白术15克,炙甘草5克,8帖,水煎服。
2诊:药后证情依然,此非矢不中的,乃力不及彀也,重其量而治之。上方桂枝改成12克,加丹参15克,娑罗子12克,续服8帖。
3诊:进温阳通脉之品,心阳略振,心动过缓之象稍有改观,心律激昂至45~47次/分,苔薄质淡,脉细缓,前法既合,当进治之。上方桂枝改成15克,续服8帖。
服此方后,心律激昂至50~54次/分,面浮肢肿消退,又将桂枝加至18克,以上方再服8帖,运动后心律64次/分,静息仍在50~54次/分。续予温阳通脉,佐以养阴灵活,毋使过之。
处方:太子参30克,桂枝20克,玉竹10克,麦冬8克,炙甘草5克。
连进20余帖后,心律保持在61次/分,精力振奋,更以上方20帖量,合做蜂蜜2斤,熬制成膏,以牢固之。
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