白癜风医院诚信承诺 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6108180.html心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血障碍等致心失所养，心脉不畅，七上八下，引发心中赶紧跳动，惶恐担心，不能自决为紧要体现的一种病证。心悸爆发通常伴随气短、胸闷，乃至昏倒、喘促、昏厥，脉象或数，或迟，或节奏不齐。当代医学中，各式起因引发的心律反常，如心动过速、心动过缓、期前紧缩、心房抖动或扑动、房室传导障碍、病态窦房结归纳征、预激归纳征、心性能不全及心神经官能症等，凡具用意悸的体现都可参照本病辨证论治。《金匮要略》云：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”唐朝孙思邈《令媛方·心脏脉论》提议因虚致悸。以为“虚则惊，掣心悸，放心汤主之”。宋朝严用和《济生方·惊惧怔忡忘掉门》也以为，惊惧是因虚而至，并对惊惧怔忡的变证、治法做了较为详细的叙述：“畏惧畏缩之而至也，且心者君主之官，神明出焉。胆者中正之官，决定出焉。心气清闲，胆气不怯，决定思考得其所矣。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使心悸。惊惧不已，变生诸症，或短气悸乏，体倦自汗，手脚浮肿，饮食枯燥，畏惧郁闷，坐卧担心，皆畏惧畏缩之候也。治之之法，宁其心以助威气，无不瘥者矣。”治宜采用温胆汤、远志丸。明·王肯堂《证治准则》中也以为，心悸的病因有汗、吐、下后浩气内虚，以及“营卫涸流”等多种。心悸的病位紧要在意，但与脾、肾、肺、肝四脏性能平衡相关。如脾失健运，气血化生无源，或劳心过分，血液消耗过量，可致心脾两虚而呈现心悸；若肾水不够不能上济心阴以素养心阳，使心火独亢而呈现心悸；若肺气虚损或肺的宣降反常，影响宗气的生成或气机障碍不畅，必然影响心主血脉之性能，致使血液运行不畅而呈现心悸；若肝血不够，牵及心贫血虚亦可呈现心悸。心悸的病位在意，但可因他脏的性能平衡而引发，故临床应审证求因，辨证论治。本证的根本病因病机是“本虚标实”。本病虽以虚证占多数，但仍可由虚致实，底细混合。虚者常体现为脏腑气血阴阳亏虚，痰浊、血瘀、水饮内停，可一脏受损，也可累及多脏。初起以心气虚为罕见，体现为心气不够、心脾两虚、心肺气虚、畏惧畏缩等证；阳虚者则体现为心阳不振、脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；阴虚贫血者多体现为血汗不够、肝肾阴虚、心肾不交等证，病久浩气耗伤，阴损及阳，阳损及阴，可呈现气阴两虚、气血不够、阴阳俱损之候。肝郁气滞或心个性虚都可致使痰浊、痰血内生，而成痰浊阻络或心脉瘀阻之证。若病情恶化，心阳暴脱，患者可呈现厥脱、抽搐等危候，乃至升天。一、诊疗规则针对心悸“本虚标实”的病机，诊疗大法为补虚泻实，调换气血。（一）、益气养阴，安神定志心悸病常见于中年之后，人体生理性能的没落期；或老迈体衰，肾精不足，化血无源；或饮食不节，脾胃受损，化生不够，都可致使气血空虚，心脉不充，失于荣养。1、治法：治宜益气养阴，安神定志。2、方药：方选生脉散加减。西洋参益气养阴清热，五味子敛阴宁心安神，麦冬养阴清心除烦，常配以生黄芪补气升阳，炒枣仁、远志养心安神，生龙骨、生牡蛎镇静安神，丹参活血调经安神，诸药适用，使心神养而神情定，临床上每收良效。心阴不够较甚者酌加南沙参、北沙参等补阴之品；若兼痰浊障碍心络者，酌加郁金、石菖蒲化痰通络之品；兼瘀血阻络者，酌加红花、降香活血通络之品。（二）、活血化痰，通络定惊心脉是养分心脏之气血津液运行输布的通路，气滞血行滞涩，或寒凝血脉，或血热互结，或湿滞络脉，或痰阻心络都可影响络中气血的运行，形成心络瘀血障碍。1、治法：诊疗宜温阳活血，化痰通络。2、罕用的活血药有红花、降香、丹参、川芎；罕用的化痰通络药有郁金、全瓜蒌、石菖蒲等。伴气滞者，酌情配伍陈皮、枳壳、香附、川芎；兼寒凝之症者则加薤白温阳通络。此治法在诊疗心悸病证中只属治标之法，故诊疗时应保全“本虚”，配伍补养心神之品，如生黄芪、麦冬、五味子。二、分型论治（一）、畏惧畏缩证因而心悸，惊惶，坐卧担心，不寐多梦且易苏醒，恶闻音响，纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦为主症。1、治法：治以重镇静惊，养心安神。2、罕用药方：安神定志丸加减。罕用药物：朱砂、龙骨、牡蛎、虎魄、酸枣仁、远志、茯苓、首乌藤、人参、山药、天冬、生地、熟地、五味子等。（二）、心贫血虚证心贫血虚证以心悸气短，头晕眼花，失眠忘掉，面色无华，疲倦乏力，纳呆，舌淡红，脉细弱为主症。1、治法：治以益气补血，养心安神。2、罕用药方：归脾汤加减。罕用药物：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、首乌藤、茯苓、远志、酸枣仁等。（三）、胸阳不振证胸阳不振证以心悸担心，胸闷气短，面色惨白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉空虚或沉细弱为主症。1、治法：治以温补心阳，安神定志。2、代表药方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。罕用药物：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞子、炙甘草、龙骨、牡蛎、首乌藤。（四）、水气凌心证水气凌心证以心悸昏倒，胸闷痞满，渴不欲饮，小便缺少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑为主症。1、治法：治以震撼心阳，化气行水，宁心安神。2、代表药方：苓桂术甘汤加减。罕用药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、酸枣仁等。（五）、阴虚火旺证阴虚火旺证以心悸失眠，五心烦热，口干，冷汗，耳鸣腰酸，头晕眼花，浮躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数为主症。1、治法：治以滋阴清火，养心安神。2、罕用药方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。罕用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、首乌藤等。（六）、瘀血阻心证瘀血阻心证以心悸担心，胸闷不舒，心痛时做，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代为主症。1、治法：治以活血化瘀通络。2、代表药方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。罕用药物：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、首乌藤等。三、医案李某，男，63岁。（一）、年8月21日初诊。诉心悸阵发10年。10年前体审查出“房性期前紧缩”，后偶感心悸，因不影响糊口而未加以关心，远因外感而致心悸频发，现外感已愈，但心悸仍做，为求进一步诊疗，而来就治。现心悸怔忡，困乏无力，汗出，烦躁，眠差，气短，昏倒，上述病症劳顿后加剧，咽干、口渴不欲饮，纳可，二便调，舌暗，苔黄腻，舌下青紫，脉结代。既往有糖尿病、浅表性减弱性胃炎病史。1、辨证：气阴两虚。2、治法：益气养阴，安神定志。3、处方：西洋参（另煎）6g，生黄芪30g，麦冬10g，五味子6g，炒枣仁（打坏）18g，远志10g，生龙牡各（打坏，先煎）20g，丹参15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首乌藤30g，莲子心3g。7剂，水煎服，日1剂。（二）、年8月28日二诊：患者服上方7剂后，病症加重。现昏倒、烦躁、心悸等病症时做，劳顿后加剧，纳差，便干，日1行，眠差，舌质淡暗，苔白腻，舌下青紫，脉结代不匀。上方改炒枣仁30g，生龙牡30g，加香附10g，郁金12g，合欢皮15g。1、方药：西洋参（另煎）6g，生黄芪30g，麦冬10g，五味子6g，炒枣仁（打坏）30g，远志10g，生龙牡各（打坏，先煎）30g，丹参15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首乌藤30g，莲子心3g，香附10g，郁金12g，合欢皮15g。10剂，水煎服，日1剂。（三）、年9月7日三诊：患者服上方10剂后，病症显然革新，原有病症皆大减，劳顿后加剧，纳可，眠可，二便调，舌质暗浊，苔白腻，舌下青紫，脉结代不匀。上方继服10剂，心悸感消逝，随访3个月未复发。按：本案患者心气、心阴俱虚，遂致上述诸症。心位于胸中，心气不够，胸中宗气运行无力，故气短。心为神舍，心气不够易致神浮不敛，心神迟疑，而眠差；气虚卫外不固则汗出；劳顿耗气，心气亦虚，故劳顿后加剧。心阴虚故呈现口干、咽干等津液不够的局势。故颜熏陶在诊疗此病案时以益气养阴、安神定志为诊疗的基根源则，以生脉散加味为根本方加减。方中西洋参补益气阴为君药；生黄芪补气，麦冬、五味子养阴，三药适用以强化西洋参补益气阴的影响，为臣药；炒枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎、丹参、首乌藤均有养心安神的影响，而茯苓、生薏苡仁补益心脾，均为佐使药；诸药适用，证毛病合，以求手到回春之效。患者在连服7剂后，病症显然革新，但仍有劳顿后诸症加剧的临床体现，故在守方的底子上随症加减，患者继服20剂后临床病症根本消逝，收到了很好的临床诊疗结果。这是分享中医学识；辨证与论治的平台。兴趣中医的伙伴请