当冠心病遇上缓慢性心律失常，情况会加倍复杂，如何选择治疗方案是非常关键的。
我们先从一个真实病例开始说明。
冠心病+心跳慢
张大娘今年60岁，冠心病病史2年，近期有间断的胸闷、咽部紧缩感，同时多次出现了突发头晕、黑朦及短暂的意识丧失。
在张大娘出现头晕、黑朦时，心跳变得十分缓慢，只有30多次/分，可自行恢复，升高后达到80次/分。
医生让张大娘住院进行治疗，为她做了冠脉造影检查，发现她有两支血管存在70%以上的狭窄。
你是张大娘这种情况吗？像这样既有冠心病又有心跳慢，该如何治疗呢？我们先从分析病因开始：
分析
一
心跳慢是缺血造成的吗？
如果冠心病造成的缺血就是心跳慢的病因，那么治疗冠心病即可；
张大娘心脏血管确实有狭窄，但其造成的心肌缺血是否是心跳慢的原因，要看狭窄的是不是供应心跳总指挥的血管。
首先要说明的是，供应心脏窦房结和房室结的血管是由右冠脉发出的，因此右冠脉的血管狭窄有可能导致心动过缓。此外血管狭窄的程度也有助于判断心动过缓是否和缺血相关。
我们来看看张大娘的右冠脉：确实有狭窄，但狭窄部位距离窦房结较远，位于右冠脉的中段，因此心跳慢和心肌缺血的关系不大。
分析
二
先处理哪种病？
那么这时该怎么处理呢？
冠心病的患者要长期口服阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，而这些药物会使血液不容易凝固，进行起搏器手术时会增加出血及感染的风险。
因此，除了要考虑疾病的因果关系，在冠心病合并缓慢性心律失常时，还要考虑到出血风险及冠脉血管风险哪个更危险。
张大娘的血管虽然有狭窄，但还不需要马上进行急诊介入治疗，那么我们可以首选进行起搏器植入，植入后大约2周的时间囊袋就基本愈合，此时再处理心脏血管的狭窄和缺血，就不担心囊袋出血和感染了。
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