栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。栏目的理念是“专注坚持积累”，每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
本期心电病例医院陶四明教授团队年1月25日发表在AnnNoninvasiveElectrocardiol杂志，题为“Torsadedepointescausedbycitalopramduringthepacemakerbattery-depletionphase:Acasereport”。
病例介绍：
一位84岁老年女性，因“突发胸痛伴晕厥，意识丧失数次”急诊收治我科。既往8年前因病态窦房结综合征植入双腔心脏起搏器，1年前随访时发现起搏器电池耗竭，但患者拒绝更换新的起搏器；现合并抑郁症病史，规律口服西酞普兰和劳拉西泮改善症状。患者入我科时意识清醒，BP/79mmHg，HR55bpm，窦性心律。患者入抢救室10分钟后再次出现晕厥，心电图监测示间歇性Ⅲ度房室传导阻滞伴QT间期延长，频发室性早搏，RonT伴有尖端扭转性心动过速，室速可自行终止（TdP；图1）。实验室检查显示，血钾为4.15mmol/L，超敏肌钙蛋白T为0.ng/ml（0.ng/ml），CK-MB为1.30ng/ml（4.0ng/ml），血钙为2.22mmol/L。NT-proBNP肝和肾功能均在正常范围内。心脏超声检查显示左室射血分数（LVEF）和心脏结构均正常。给予患者静脉滴注极化液并补充硫酸镁注射液。床旁植入临时起搏导线进行起搏提高心率，并嘱当日停用艾司西酞普兰。第二日接受了双腔永久性起搏器更换植入并将起搏心率持续保持在70bpm（图2）。经起搏稳定心率及水盐电解质内环境治疗，QT间期延长程度逐渐缩短（图3和图4），1个月后心电图QT间期恢复正常，随访期患者恢复服用抗抑郁药物未再发作晕厥。
起搏器电池耗尽是一个渐进的过程，通常分为两个阶段：电池衰竭状态（Aging）和耗竭状态（ERI）。为了延长第一阶段的工作时间，需要调整起搏器程序择期起搏器更换，该阶段可能持续数月，如果再不及时更换起搏器，它会逐渐进入ERI状态重整起搏心率并逐渐起搏器停止工作，暴露原始心律失常，可导致致命或非致命并发症。西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，临床研究认为该药是一种具有高心脏安全性的抑郁症药物而被广泛用于治疗抑郁症。虽然有研究发现QT间期与西酞普兰剂量之间没有显著的线性相关性，但其药物固有特性可导致QT间期延迟延长，甚至在合并存在获得性QT间期延长影响因素如包括心率、年龄、电解质、药物、心脏疾病、代谢和感染等特殊因素或环境下可诱发尖端扭转型室性心动过速和心源性猝死。在本病例中，西酞普兰用于治疗改善抑郁症，恰逢患者起搏器耗尽并发三度房室传导阻滞，双重因素致QT间期显著延长，频发室性早搏呈现RonT诱发尖端扭转性心动过速，致患者反复晕厥发作。该患者病史中每天服用10mg艾司西酞普兰，停用艾司西酞普兰后QT间期缩短，表明这是QT间期延长的原因之一。此外，值得注意的是，起搏器电池耗尽会降低心率。起搏器程序重整和起搏模式改变，感知功能障碍等可受外界影响时而发生，尤其是随着起搏器电池耗尽，起搏器工作模式改变致心动过缓出现，多重因素加重QT间期延长，室性早搏或固定频率心室起搏可致RonT异常心电现象。此时最常见的症状是晕厥和猝死。然而，此时的晕厥并不总是由心动过缓引起，可能部分由尖端扭转性心动过速（TdP）引起尖端扭转速度由RonT现象触发，该患者在抢救室里发作晕厥监测心电图显示TdP和明显的QT间期延长，停用艾司西酞普兰及稳定心率后患者心电图的变化及临床转归证实了我们的推测。病例警示：
本病例描述了一例在起搏器电池耗尽阶段应用西酞普兰诱导的TdP。本病例应作为临床医生的一个警示，应建议应用致QT间期延长药物期间行动态心电图监测起搏器工作状态，尤其是以避免在起搏器电池耗尽阶段使用西酞普兰或其它致QT间期延长的药物，避免致低钾血症发生的临床情况或病理环境，如过度利尿，腹泻等。
专家简介
陶四明，医院(医院)医学博士副教授副主任医师，心内科副主任硕士研究生导师，中国生物医学工程学会心律学分会青年委员，云南省医师协会心血管内科分会副主任委员，云南省医师协会心脏重症委员会常委委员，云南省医学会起搏电生理学会委员，中国医师协会云南省心律分会常委，中国绿色电生理联盟第一届委员，云南省卫生高层次后备人才，云南省高层次人才万人计划“名医”专业特长：现主要从事心血管内科高血压，冠心病，心律失常等常见、多发、疑难病的诊治，擅长心血管疾病介入诊疗，尤其是房颤及复杂心律失常射频消融治疗及左心耳封堵术，各类心脏起搏器植入，房颤左心耳封堵介入术全球带教术者，多年来致力于房颤卒中防治理念及技术推广。王俊文，男，医学硕士，毕业于素有“北协和南湘雅”之称的中南大学湘雅医学院，曾获得国家级奖学金，长期从事于高血压及冠脉血管疾病的基础研究，主持省级科研课题1项，参与多项国家自然科学基金，发表医学论文10余篇，第一作者发表SCI论文3篇，核心期刊数篇。擅长对高血压、心力衰竭、心律失常及冠心病的诊治，长期从事于一线临床工作，有丰富的临床经验。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇