TUhjnbcbe - 2022/6/13 19:29:00
脉诊，又叫做切脉、按脉、诊脉等，是中医临床诊病的触诊技术。通过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还是衰，以及测知病因、病位和判断预后。正如《内经·灵枢经·经脉》所说:"经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。"这就是说，脉诊可以判;断病人的生死，处理百病，调理虚实。《内经·素问·阴阳应象大论》又说:"善诊者察色按脉，………观权衡规矩而知病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。"这就是说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑;从病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原因。这是从把人体看成一个整体的观点出发的，而这种整体观点又是以经络学说作为基础的。中医认为经络是人体气血运行的通路，它内通脏腑，外连四肢肌朕骨节，把全身构成一个有机整体。脉是整体的一部分，所以从脉象的变化可以察知内在的变化。所谓"有诸内，必形诸外、就是说，人体内部的变化会在外部表现出来。脉搏是循环机能的综合表现。脉象的情况因循环系统的情况改变而不同。心脏主动脉活瓣是否健全，心跳是否合乎节律，以及动脉的弹性怎样，都可以通过脉搏诊出。不仅如此，由于循坏系统和身体各内脏都有密切关系，组织代谢的任何变化都会给血液循环以一定影响，而机体的重要疾病变化都会在不同程度上影响循环系统的功能。所以，脉象不单单反映循环系统的变化，还反映其他构脏和系统的变化。所谓脉象，就是医生用手指感觉出来的脉搏形象，它包括动脉搏显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大小、节律的均匀与否等等。一、脉分功能脉法和器质脉法。（一）、功能脉法也称为传统脉法，即是通过摸脉了解病人的五脏功能状态。具体来说就是阴阳、表里、寒热、虚实。人体的疾病从大的方面讲就是外感和内伤杂病。所以张仲景著《伤寒论》和《金匮要略》，一个治疗外感疾病，以六经辨证为主，一个治疗内伤杂病，以病脉症并治为主。《伤寒论·平脉法第一》曰：“脉有阴阳，何谓也？凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”这个是首辨阴阳。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“少阴之为病，脉沉细，但欲寐。”这是讲表里，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁着，大青龙汤主之。”这个是讲外寒内热。“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在藏”。这个也是讲表里，在脏，在腑。1、功能脉法的技术要点：就是抓有余和不足。脏腑的功能从脏腑辨证的角度看，主要就是有余（阳）和不足（阴）。因为我们从脏腑阴阳气血的角度看，人之所以有病，就是五行或五脏失衡。偏盛或者偏衰。或者说是阴阳的偏盛偏衰。治疗就是调整其阴阳，调平衡。正如《素问·至真要大论》所说的“谨查阴阳所在而调之，以平为期”更具体来说就是“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”。（1）、首先，我们应该从三部脉的最高点或最大和最低点或最沉入手。最高谓之有余，最低谓之不足。因为高者气有余，低者血不足。所以《内经》有：“善诊者，查色按脉，先别阴阳。”而古人的阴阳“不以数推，以象之谓也”。也就是说只要知道最高。最低就行了。不一定要具体到数字。正如三个人，站在一起，我们只要知道谁最高，谁最低就行了，而不需要具体知道三个人的具体身高是多少。（2）、另外，《内经》还有：“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病”之说。也就是查独。最高点或最低点就是查“独”。治疗的方法就是最高点要降，要抑之，最低点要升，要举之。然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药，使脉达到平衡，则病可愈。如张仲景说：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：“寸口，关上，尺中三处，大小，浮沉，迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为平和，虽剧当愈。”（3）、另外，对于外感疾病，查“独”，表现在跟平时的脉象的不同。如平时脉没有这么浮。感冒以后正邪交争体表，所以表现独特的浮脉。（二）、28种脉的学习1、28种脉口诀：（浮）浮脉洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脉按始得，（迟）缓涩结代四不至，（数）疾促动脉为热炽，（虚）细脉微短虚无力，（实）滑紧长弦搏指实。（三）、脉理浮沉分表里，迟数定寒热，虚实定盛衰，大小辨进退，长有余而短不足，滑流利而涩艰难，寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。二、器质脉法有人称为微观脉法，还有的称为肿瘤脉法。器质脉法即是察脏腑出现器质性病变的脉法。如肿瘤，囊肿，结石，息肉，钙化、积液，溃疡等。这个属于《金匮要略》的积聚法。《五脏风寒积聚病脉症并治第十一》：“病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者府病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。诸积大法；脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。”（一）、器质脉法的技术要点：就是查“独”重点