医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第51期
病史简介：
患者，男，28岁。咳嗽、咳痰20天入院。患者20天前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，后转为咳黄脓痰，无臭味，以夜间为主，无咯血，无发热、盗汗，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，患者于.11.7-11.17医院住院治疗，行胸部CT提示“右肺上叶见多发斑片状、条索状高密度影，局部薄壁空洞形成，其内可见液平，右肺上叶多发肺大疱形成”，予以抗感染10天（具体不详）、祛痰、纤支镜检等治疗，因复查胸部CT右肺病灶无明显变化，疑为“肺结核”，为求进一步治疗，今转我院就诊，门诊收入院治疗。
既往史：年曾诊断“肺结核”，抗结核治疗8月。否认其他病史。
体格检查:体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压/87mmHg。神清，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，叩清音，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心率88次/分，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征未引出。
辅助检查:.11.7-11.17某医院住院资料：.11.6胸部CT：右肺上叶见多发斑片状、条索状高密度影，局部薄壁空洞形成，其内可见液平，右肺上叶多发肺大疱形成。痰STB（-）三次。.11.14复查胸部CT（)：与前片（-11-06）比较，病灶大致相仿。纤支镜：右上叶可见前、后段，未见尖段，前后段管口稍显狭窄，镜下诊断：右上结核？，灌洗液细胞学：镜下见大量中性粒细胞，较多脱落的上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞。心电图：窦性心动过缓伴不齐。心脏彩超：心脏形态结构及CDFI未见明显异常。
入院检查：血常规正常，凝血全套正常。ESR7.8mm/h，肿瘤6项：CA.40U/mL↑，余正常。支原体+衣原体阴性，尿常规正常，TB-Ab阴性，大便常规正常，乙丙型肝炎6项（化学发光）：HBSAB.06mIU/mL↑，余正常。生化20项：TG0.27mmol/L↓，余正常。痰STB(-)，TBA1.3umol/L，RF13.50IU/ml，HIV+梅毒抗体(化学发光)阴性。HCRP0.21mg/L，CYSC0.59mg/L，ASO73.1IU/ml，ACE24U/L。PPD阴性。支气管镜示：气管及双侧各叶段支气管管腔通畅，管壁粘膜充血，散在少量分泌物附壁，抽吸清除之，右上尖后段支气管管腔轻度狭窄、扭曲，于此灌洗。双侧支气管可见范围内未见具体新生物。内镜诊断：支气管炎症。支气管镜灌洗液STB阴性，TBDNA阴性，Xpert阴性，TBRNA阴性，普培阴性，真菌培养阴性，细胞学未见肿瘤细胞。
胸部CT：
肺常呼吸