成人颈椎损伤急诊诊治专家共识
引用：向强,张建波医院第四医学屮心.成人颈椎损伤急诊诊治专家共识[J].中国急救医学,,42(03):-.
颈椎处于头颅和躯干之间，是脊柱活动度最大的节段，周围缺乏坚强的保护，加之颈椎的体积﹑强度较其他椎体小，轻微损伤即可造成严重后果。根据其解剖特点分为上颈椎和下颈椎。流行病学研究显示，颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%～33%。上颈椎又称枕颈段，是由枕骨髁、寰椎(C1)、枢椎(C2)三部分组成，位于脊柱顶端，上颈椎损伤在颈椎损伤中约占30%,其中多数合并有下颈椎损伤。下颈椎是指颈3至颈7(C3～C7)节段，约70%颈椎损伤发生在下颈椎。
颈椎损伤多为高能量伤，受伤机制复杂，常因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍，致死、致残率高，早期正确处置对挽救患者生命、防止脊髓继发性损伤至关重要。目前我国尚无颈椎损伤急诊诊治相关指南共识，本共识旨在规范和提高颈椎损伤的急诊救治能力，为急诊医生提供诊疗依据。
1上颈椎损伤上颈椎损伤是指枕-寰-枢椎复合体任何结构的损伤，患者神经症状轻重不一。上颈髓为延髓的延续，伤情危重者伴有不同程度的脑干和高位脊髓损伤，表现为四肢痉挛性瘫痪，可因延髓损伤致中枢性呼吸、循环衰竭而迅速致命。然而，多数上颈椎损伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现，但这类患者常有潜在危险，需进一步检查明确诊断，及时处置。
1.1损伤分类1.1.1寰枕关节损伤寰枕关节损伤多由交通事故引起，严重者如寰枕关节脱位，多在事发现场直接死亡，幸存者常有高位颈脊髓及颅脑损伤，多表现为四肢瘫、中枢性呼吸和循环衰竭。
1.1.2寰椎骨折寰椎骨折占颈椎骨折的2%～13%,约占上颈椎骨折的25%,可表现为前弓、后弓、侧块骨折和前结节、横突骨折。其中前后弓同时存在的骨折称为Jefferson骨折，受伤机制是轴向压缩应力导致侧块向侧方移位，可合并横韧带断裂和撕脱骨折，因椎管变宽，一般不发生脊髓受压。
1.1.3寰椎横韧带损伤寰椎横韧带损伤指寰椎横韧带体部断裂或寰椎横韧带在止点处与侧块分离，横韧带是否完整是评价寰椎骨折稳定性的主要指标,临床上常视寰椎横韧带损伤情况选择治疗方案。
1.1.4枢椎骨折枢椎骨折约占颈椎骨折的20%,枢椎骨折分为齿状突骨折、Hangman骨折(创伤性枢椎滑脱)和枢椎椎体骨折。其中齿状突骨折最常见，约占枢椎骨折的60%。
1.1.5寰枢椎旋转半脱位寰枢椎旋转半脱位是C1在C2上的旋转半脱位，造成C1-2关节一侧脱位，另一侧位置正常，在成人这种损伤通常是由机动车事故所引起。患者就诊时多有颈部疼痛、斜颈和活动受限，初次就诊容易被漏诊，薄层CT扫描、三维重建检查可以确定诊断。
1.2影像学诊断由于寰椎特殊的解剖形态和位置关系，加之寰椎骨折多没有脊髓损伤的特异性症状、体征，单纯X线检查易导致寰椎损伤漏诊。因此，对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层CT扫描、三维重建检查，CT能良好地显示寰椎的解剖结构和损伤类型，发现隐匿性骨折。
枢椎齿状突骨折首选CT检查，对怀疑有颈部损伤而不能排除齿状突骨折的患者，在CT检查前应预防性颈部制动保护。没有条件行CT检查，X线诊断需包括张口位、正侧位和在监护下的过屈/过伸位动力位片。
MRI能显示椎间盘韧带复合体损伤(disco-ligamentous