汗证
患儿，男，13岁，初诊:周身多汗1年余。患儿1年来全身汗出多，稍微活动则汗出沾衣，自感全身乏力疲倦，早晨起床困难，上课困倦，注意力尚能勉强集中，夜间入睡困难，臀部时感寒凉，周身酸胀不适，按揉后可稍缓解，时而恶寒，时而怕热，早餐纳食量少，中、晚餐纳食一般，二便调，平素性情急躁，易焦虑，不爱运动。咽稍红，舌苔薄白，舌质淡胖，脉平。肢凉，面色少华，形体瘦，心肺听诊阴性。身高cm，体重64kg。心电图示:窦性心动过缓伴心律不齐，心率55次/min;心脏彩超示:未见明显异常，二、三尖瓣S期可见少量血液反流。中医诊断:汗证。辨证为营卫不和、气阳不足，治以调和营卫、益气温阳、健脾助运，以黄芪桂枝五物汤合四君子汤加减。处方:炙黄芪20g，桂枝4g，白芍10g，党参10g，茯苓10g，苍术6g，白术6g，陈皮3g，益智仁10g，砂仁10g，夏枯草12g，焦山楂15g，焦神曲15g，生姜3片，大枣3枚。14剂，每日1剂，水煎服。患儿服用上药4剂后，汗出渐少，神疲乏力好转，纳食改善，继续服用上药10剂，诸症皆明显改善。按语:汗为阳气蒸化津液所得，是人体五液之一。患儿汗证病因不外虚实两端。虚者，因机体虚弱，失于固摄闭藏，导致津液外泄。实者，因邪滞脉阻，内有郁热迫津外泄。《小儿卫生总微论方·诸汗论》云:“小儿有遍身喜汗出者，此荣卫虚也，荣卫相随，通行经络，营周于身，环流不息，荣阴卫阳，荣虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故喜汗出遍身也。”本案例患儿证属营卫不和、气阳不足，是较为典型的体虚致汗。患儿平素脾胃失于健运，气血生化乏源，卫虚不固，营卫失和，以致气随津脱、气虚营弱、气损及阳，故见腠理开泄、周身多汗、纳少乏力、肢冷疲倦、恶寒怕热。用黄芪桂枝五物汤合四君子汤加减以调和营卫、益气温阳助运。方中重用黄芪以补气健脾、益卫固表，合党参、茯苓、白术以加强益气止汗之功，桂枝温经通脉、白芍养血敛阴，二者合以调和营卫，增用益智仁、砂仁、苍术、陈皮、焦山楂、焦神曲等理气消食运脾之品，以助脾胃化生气血，佐以生姜、大枣助阳和营，共奏调和营卫、益气温阳之功，故临床收效迅捷。瘾疹
患儿，男，12岁，初诊:躯干四肢风团时作1个月。现病史:患儿近1个月来躯干四肢时起风团，以后背、双肩为甚，瘙痒明显，数小时后可自行消退，食用鱼虾后易复作，纳食佳，大便干燥，二三日一行，小便调，夜寐偶有惊惕，皮肤瘙痒起风团时甚，畏寒肢冷，汗出正常，平素易感冒，咽红，舌苔薄白，面颊唇红，脉弱。心肺听诊阴性。西医诊断:荨麻疹;中医诊断:瘾疹，辨证为气虚伏风，肺经郁热，食用异物诱发，治以益气祛风、清宣肺热。以黄芪桂枝五物汤加减。处方:炙黄芪15g，桂枝4g，白芍10g，甘草3g，地肤子10g(包煎)，豨莶草10g，蒺藜10g，地龙6g，瓜蒌皮10g，黄芩10g，虎杖12g。14剂，每日1剂，水煎服。并嘱患儿近几个月不得食鱼虾。患儿服用上药后诸症消失，随访1个月未见复发。按语:儿科临证肌肤麻木不仁相对较少，而皮疹、感觉异常者多见。本案例患儿因秉有异质，夙有伏风，又气虚营弱，营卫不和，卫外不固，感触异物，风邪乘虚而入，引动伏风，热郁肺经所致。诚如《医宗金鉴·外科心法要诀》所云:“此证俗名*饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”风为百病之长，善行而数变，故患儿一旦感触异物，风团此起彼伏，瘙痒剧烈，且易反复发作。组方中以黄芪桂枝五物汤为基础加减，意在益气固表、调和营卫，加用地肤子、豨莶草、蒺藜、地龙以祛风止痒，瓜蒌皮、黄芩、虎杖相配清疏肺经郁热。诸药合用，标本兼治，而收良效。书籍推荐
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