低钾血症
是指血清K+＜3.5mmol/L。
但是血清钾降低，并不一定
表示体内缺钾，只能表示
细胞外液中钾的浓度降低，
而全身缺钾时，血清钾不一定降低。
故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
一、钾离子的生理功能
1、钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，静息电位主要决定于细胞膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差。此电位是影响神经肌肉组织兴奋性的重要因素。
2、钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系。细胞内一些与糖代谢有关的酶类，如磷酸化酶和含巯基酶等必须有高浓度钾存在才具有活性。
3、调节细胞内外液的渗透压及酸碱平衡，由于大量钾离子存在于细胞内（约为细胞外的20倍），不仅维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡，也影响细胞外液的渗透压及酸碱平衡。
二、低钾血症对人体的危害
1、神经肌肉系统
血清钾降低时神经－肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力。
①骨骼肌无力和麻痹：表现为行走困难、站立不稳；随着低钾血症的加重，肌无力加重，并累及躯干和上肢肌肉，直至影响呼吸肌，发生呼吸衰竭。一般血清钾浓度低于3mmol/L时可发生肌无力，低于2.5mmol/L时，可发生瘫痪，也容易并发呼吸衰竭。在肺功能不全的患者，低钾血症导致呼吸衰竭或呼吸衰竭加重的情况更常见，但临床上容易忽视。
②平滑肌无力和麻痹：表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留。
2.中枢神经症状
病人烦躁不安、情绪波动、无力，严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。
3.循环系统症状
①心律失常：可出现多种心律失常，包括窦性心动过缓、房性或室性早搏、室上性心动过速和心房颤动、房室传导阻滞，甚至室性心动过速和心室颤动。重者心脏骤停！
心电图一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，QT时间延长，随着低钾血症的进一步加重，可出现P波增宽、QRS波增宽以及上述各种心律失常的表现。
②心功能不全：严重低钾血症导致的心肌功能和结构的改变可直接诱发或加重心功能不全，特别是基础心功能较差的患者。
③低血压：可能与植物神经功能紊乱导致的血管扩张有关。
透析中心律失常多发生在透析开始后2～4h，其中低钾血症是房颤发作的独立危险因素。
三、低血钾导致心律失常机制：
临床常用的A液钾离子浓度为2.0mmol/L的透析液。透析期间，细胞外钾离子浓度迅速降低的，细胞内钾离子发生外移移，但实际观察发现，细胞外钾降低会使患者心肌细胞膜钾电导呈现出一定程度降低，使得钾外流表现出减少现象，从而使得静息电位负值降低。
此外患者细胞外钾浓度降低以及心肌兴奋性增高后，会导致钙内流抑制呈现出一定程度下降，使得心肌有效不应期有所缩短，最终呈现出心肌兴奋性增加情况，所以存在较高概率表现出心律失常现象。
四、影响透析者低钾血症的相关因素
（1）透析者肾脏的排钾能力下降或丧失，临床上通常予钾离子浓度≤2．0的透析液，以利于钾的清除，透析后往往表现出轻度的低钾血症。
（2）透析者胃纳差，饮食不规律，钾的摄入减少，导致透析者在进行透析前就已经存在低钾或血钾偏低的情况。
（3）透析者如长期呕吐、腹泻或大量出汗会丢失大量的体液。
（4）体内表现出钾分布异常的现象，例如大量葡萄糖注射后，特别在同胰岛素联合应用后，会导致细胞内表现出K+转入。
（5）维持性血液透析患者多伴有代谢性酸中毒，透析过程中代谢性酸中毒的纠正使细胞外的钾向细胞内转移。
（6）维持性血液透析患者多合并高血压，排钾利尿剂在降压的同时可使钾丢失过多，大剂量的钙通道阻滞剂可使细胞摄钾增加。
（7）透析者恐惧高血钾，蔬菜水果摄入过少，也是原因之一。
五、透析者低血钾的预防
1.日常饮食中应该保证一定量的蔬菜和水果摄入：每天吃一个自己拳头般大的水果，一大捧青菜。
2.出现恶心、呕吐、腹泻长及时间食欲下降时，都要警惕低血钾的发生，可以在家进食含钾高的葡萄干、干枣、橘子等。
3.护士上机前常规评估患者，如有上述情况，提醒医生急查电解质。
3.血液透析过程发现低钾血症应积极补钾治疗，但补钾需谨慎。
（1）做好饮食宣教，积极治疗原发病，首选口服补钾：通过摄入含钾高的食物，必要时药物补钾。
（2）长期低血钾者提高透析钾浓度，采用个性化的透析液更为安全。
六.结语
针对血液透析过程中由于低钾血症引起的心律失常，建议提高透析液钾离子浓度至3.0-3.5mmol／L，能够确保透析患者心律失常发生率降低。此外，同钾2.0mmol／L透析液比较，钾2.5mmol／L的透析液，会降低恶性心律失常事件的发生率，但是会使患者透析前高钾血症发生率呈现出一定程度增加。
临床护士饮食宣教应该做到个性化，肾友也要遵从医嘱，不要盲目忌口，不同的血钾状况应该摄取不同的饮食，而非一律都是低钾饮食。
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