这个世界上，
最动听的声音是什么？
当然是一颗
健康心脏规律、有力的跳动。
“心脏是我们全身最累的器官，从出生到生命终结，它一刻不停地规律跳动，为心、脑、肾等重要器官供血。如果有一天心脏停止了跳动，人也就不存在了。”?????????????????????????????????????????????????????????????
常年和心脏“打交道”，医院心内科主任鲁志兵教授是最懂心脏的人，因此也被称为“心脏调音师”。
作为心律失常诊疗领域的权威专家，日前，鲁志兵教授接受楚天都市报极目新闻的专访，就大众关心的心动过缓及起搏疗法，进行了通俗易懂的讲解和科普。
极目访谈
心率55最长寿，并非越低越好
心脏的跳动，是了解人体心血管系统功能的最直接指标。“正常人的心跳，每分钟是60到次。”鲁志兵教授介绍，伴随着规律的跳动，心脏给全身重要器官提供血供，进行新陈代谢。
很多人觉得，心跳跳得越慢，表示身体越健康。鲁志兵教授解释，普通人的心跳每分钟大于次属于心动过速，小于60次则为心动过缓，“根据医学大数据统计，平均心率55次的人寿命是最长的。但并不意味着心率越慢越好。”
心动过缓要不要进行干预，要根据具体情况进行分析。鲁志兵教授介绍，有些心动过缓是生理性的，受自主神经、药物、睡眠等影响，有些则是病理性的。只有病理性的心动过缓需要干预，那么如何识别是生理还是病理原因呢？
有一个简单的评判办法，就是当我们需要心跳快的时候，它能否快起来，需要慢的时候能不能慢下去。比如平时心率50次，但在运动、情绪紧张的时候能达到甚至次，这种心动过缓就是正常反应，不需要治疗。反之，如果快不起来，那就是病理性的。
据介绍，心动过缓在临床上十分常见，主要发生于老年人，以及部分健康人群，如运动员。部分情况下会出现乏力、晕厥的症状，严重时甚至导致猝死。想要弄清楚是不是心动过缓，可以做个普通的心电图，或者24小时动态心电图，如有需要还有可以监测48小时、72小时甚至一周的动态心电图。
治疗心动过缓，只能植入起搏器
“没有任何一种药物可以长久地让心率恢复到正常水平，所以心动过缓只能依靠器械治疗。”鲁志兵教授表示，如果被医生判断需要治疗，唯一的办法就是植入心脏起搏器。
“世界上最早的心脏起搏器诞生于年，这么小的起搏器，挽救过无数心动过缓的病人。”采访中，鲁志兵教授拿起一枚扁扁的、普通瓶盖大小的模型向记者介绍，起搏器由马蹄形的脉冲发生器，和电极导线共同构成。起搏器分单腔、双腔和三腔，指的是有多少根导线进入到人体心脏腔室。
那么，起搏器是如何被植入到人体，又是怎么工作的呢？首先要在锁骨下区域切一个口，做一个小囊袋，将起搏器埋入囊袋内，然后通过静脉穿刺的办法，将电极导线送入心脏相应的部位。
起搏器植入后，可以识别人体自身的信号，根据需要来带动心脏“工作”：当自身心跳达到一定频率，起搏器处于备用状态；如果心率过低，比如低于60次时，它就会开始发挥作用。
被称为“心脏卫士”的起搏器，也有一定弊端。比如，植入起搏器的手术过程，可能会损伤肺组织和神经等，出现一些严重并发症。植入导线后可能出现静脉闭塞，从而导致上肢肿胀。部分病人植入后，还会面临囊袋感染。
“一旦出现感染，需要拔除整个起搏系统，这时我们会面临两难：如果不拔除，感染会蔓延到全身，患者会因此出现发烧、感染性休克等情况；如果拔除，心跳不够又会面临晕厥，甚至是生命的终结。”
除此以外，起搏器植入后期会面临电极导线的磨损，需要进行更换。部分相对年轻的患者，对手术留下的疤痕会有顾虑。对于有运动需求，或者特殊职业的病人，起搏器的植入会影响到肢体的活动。
无导线起搏器，未来发展新方向
当患者自身条件受限，无法植入普通起搏器，还有其他办法吗？
鲁志兵教授接诊的患者中，就有一位90岁的老人，体重只有50多斤，由于身体太瘦，没有肌肉支撑，普通起搏器挂不住，会顺着锁骨往下掉，最终将电极带出来，所以无法进行传统起搏器植入，“经过综合评估，我们给患者植入了新型的无导线起搏器，半年后病人过来复查，心跳稳定在60次以上，而且精神状态和此前天壤之别。”
据了解，这种新型的无导线起搏器，就是目前世界上最轻最小的Micra心脏起搏器。年，这项治疗技术革新开始运用于国内临床。目前，医院已经在常规开展这项技术，有着丰富的经验。
“无导线起搏器无需植入电极导线，体积只有1cc，重量1.75g，因此又被称为‘胶囊起搏器’。”鲁志兵教授介绍，无导线起搏器个头虽小，但功能齐全，不影响核磁检查，电池寿命最长可以达到16-18年，是起搏技术未来的发展方向。
相比普通起搏器，无导线起搏器的植入过程更简单。只需从股静脉穿刺，就能将起搏器顺着血管一直送到心脏，放入相应的部位。整个手术不需要任何切口，时长只有半小时，术后无需拆线，3到5天就能出院。
还有一位被无导线起搏器“挽救”的病人，让鲁志兵教授印象深刻。他告诉记者，医院转诊前来，之前因为反复晕厥植入了普通的双腔起搏器，由于术后囊袋感染，医生不得已将起搏系统拔除，从另一侧重新植入。
不幸的是，囊袋感染情况再次发生，而且起搏器电极还出现磨损。“病人和家属绝望之下过来求助，我们认为普通起搏器已经不适合他了。在植入无导线起搏器后，病人现在已经恢复了正常生活。”
快
问
快
答
植入无导线起搏器后，需要定期复查吗？
鲁志兵：无导线起搏器和普通起搏器一样，一般我们要求术后一个月、三个月、半年进行一次复查，以后每年一次。
带着无导线起搏器生活，日常需要注意什么？
鲁志兵：没有特别需要注意的地方，工作和生活完全不受影响，甚至可以忘记起搏器的存在。
目前无导线起搏器手术的成功率如何？
鲁志兵：无导线起搏器的植入过程非常简单，在我们医院目前已植入十多台，全部成功。从全国范围看，出现并发症、植入失败的情况也十分罕见。总体来说，这是一项非常安全、有效的技术。
如果无导线起搏器的电池用完了，应该怎么处理？
鲁志兵：无导线起搏器Micra的平均使用期限是12.8年，部分病人植入位置如果非常好的话，可以用到16年甚至18年。因为这种起搏器的体积非常小，而我们的胸腔相对比较大，可以同时容纳多个起搏器，所以电池耗尽后，只需要再植入一个即可。原有的也无需取出来，因为它已经和心脏融为一体了。
这项技术适用于哪些人群？
鲁志兵：无导线起搏器特别适用于高龄、瘦弱，有合并症比如糖尿病，容易出现囊袋感染的人群。此外还适合一些特殊职业和需求的患者，比如喜欢运动的、不想在身体上留下疤痕的患者。
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