病态窦房结综合征是晕厥、发作性眩晕和心悸的常见原因。这种病症是由于窦房结或窦房传导功能受损所致，可能引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏。下面我们来总结一下病态窦房结综合征的心电图特征、临床表现、诊断和治疗。
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概述
病态窦房结综合征，也称为窦房结疾病或窦房结功能不全，是由于窦房结自律性（细胞发动电冲动的能力）受损或由窦房结产生的电冲动向周围心房肌传导受损引起的，可导致窦性心动过缓，窦房传导阻滞或窦性停搏。
有些患者可以合并房颤、房扑或房速，即“心动过缓-心动过速综合征”（简称成“慢-快”综合征）。然而，房室折返性心动过速不是慢-快综合征的一部分。
尽管老年人常见，但病态窦房结综合征也可以发生在任何年龄阶段。最常见的病因为窦房结特发性纤维化。心肌病、心肌炎、心脏外科手术、抗心律失常药物和锂中毒也可导致此病，家族遗传罕见。
心电图特点
病态窦房结综合征可以表现为以下一种或一种以上情况，发作常为间歇性，患者心电图大部分时间为正常窦性节律。
窦性心动过缓：是最常见的心电图表现（图16.1）。
图16.1窦性心动过缓，心率33次/分
窦性停搏：是由于窦房结冲动无法激动心房导致，表现为正常P波缺失（图16.2和图16.3）。
图16.2窦性停搏合并交界性逸搏心律
图16.3交界性搏动后的窦性停搏导致长时间心室静止
窦房阻滞：如果窦房结冲动不能穿过窦房结和周围心房肌连接处，可以出现窦房阻滞，和房室传导阻滞一样，窦房阻滞可以分为一、二、三度。然而，体表心电图仅能识别出二度窦房阻滞，三度或完全窦房传导阻滞不能与窦性停搏区别。二度窦房阻滞时间歇性心房激动不能传出会导致P-P间期是窦性心动周期的整数倍（通常是两倍）（图16.4）。
图16.4二度窦房阻滞中P波及QRS波脱落导致两次停搏
逸搏和逸搏心律：当窦性心动过缓或窦性停搏发生时，下一级起搏点发出逸搏和（或）逸搏心律（图16.2和图16.5）。缓慢交界性心律提示窦房结功能不全。
图16.5窦性停搏后的交界性逸搏心律
房性异位搏动：这些心律很常见，房性异位搏动常导致长间歇，这是由于窦房结自律性被房性异位搏动抑制的结果（图16.6）。
图16.6房性异位搏动抑制窦房结自律性活动
慢-快综合征：病态窦房结综合征患者常并发房颤、房扑或房速（图16.7）。然而，房室交界区折返性心动过速不是病态窦房结综合征的一部分。心动过速常常抑制窦房结自律性，因此心动过速停止后常发生窦性心动过缓或窦性停搏。相反，心动过速常常继发于心动过缓并发的逸搏心律（图16.8和图16.9），因此，心动过速和心动过缓常常交替发生。
图16.7房颤终止后出现窦性停搏
图16.8房颤终止后出现窦性停搏，在一个窦性心律后房颤复发
图16.9心动过缓-心动过速综合征，窦性心动过缓基础上继发房性心动过速
房室传导阻滞：房室传导阻滞常和病态窦房结综合征并存。合并房颤的病态窦房结综合征患者在没有应用房室结阻滞药物时也会出现缓慢心律，提示房室结功能受损。
临床表现
在不伴有适当逸搏心律时窦性停搏可能导致晕厥或近似晕厥，这主要取决于窦性停搏的持续时间。心动过速通常产生心悸症状，随后产生的窦房结抑制也可在心悸终止时导致晕厥或近似晕厥。一些患者一天内会发生数次相关症状，然而其他症状较少发生。全身性栓塞在慢-快综合征患者中较常见。
窦房结功能受损可能导致患者心率在运动时不能适当增加，导致运动适应性下降。变时功能不全指在最大运动量时心率不能达到次/分。
诊断
窦性心动过缓或缓慢交界性心律患者如出现晕厥、近似晕厥或心悸应怀疑病态窦房结综合征，较长的窦性停搏或窦房阻滞能够确诊。
有时心电图标准能够提供诊断信息，但常需要动态心电图协助诊断，如果症状发作不频繁也可考虑应用植入式心电图记录器。
应注意，睡眠中出现窦性心动过缓和短暂的停搏是正常的，不是诊断病态窦房结综合征的证据。此外，健康年轻人白天出现2s以内的窦性停搏是高迷走神经张力的表现。
正常人动态心电图常会记录到睡眠中的心动过缓和运动中的心动过速。有时会误把这些正常表现当做慢-快综合征。
治疗
建议植入心房或双腔起搏器来控制患者症状，抗心律失常药物通常可能加重窦房结功能损害，如果需要应用药物控制心动过速，通常需要植入起搏器。窦性心动过缓或窦性停搏可导致快速性心律失常的发生。心房起搏会预防这种心律失常的发生。
慢-快综合征患者全身性栓塞发生风险高，可以考虑抗凝治疗。
（赵志强译）
本文内容节选自《Bennett心律失常：临床解读和治疗使用指南》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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