《伤寒论》第６４条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”伤寒发汗，本为正治，但若过汗则致变证，即仲景所谓“坏证”，此条即是误汗伤阳之心阳虚证。《医宗金鉴》云：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也。”中医又有“阳加于阴谓之汗”之说，这是误汗而致心阳虚的理论基础。本证由辨证不确、治疗失当或药后护理不周而发汗太过所致，因心血阳气耗散、温煦推动作用不足而出现心下悸、欲得按并叉手自冒心状。《伤寒溯源集》注：“发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。”甚则可见肢冷亡阳之重症。方中桂枝辛甘温入心经而通心脉温心阳，且可补益中焦脾胃；炙甘草补脾益气以助生化之源；二药合用辛甘化阳，可增强温通心脉作用。由此，则阳复阴济，心神得安。
仲景以桂枝甘草汤为基础方，辛甘化阳，以温补心阳、养心定悸。若心阳虚见心神不宁之烦躁，可加龙骨、牡蛎以镇静安神，敛外越之浮阳，即桂枝甘草龙骨牡蛎汤；若心阳虚更甚见惊狂、卧起不安者，除用龙骨牡蛎重镇安神外，可加生姜、大枣调和营卫，补益中焦以充气血生化之源，并加蜀漆祛痰并开胸中阴伏之气，即桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤；若发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可重用桂枝，以强心阳镇下焦之寒气，并可用生姜大枣之辛甘温阳、芍药之酸敛缓急，共奏温补心阳、平冲降逆之效，此即桂枝加桂汤；若其人脐下悸，欲作奔豚者，可加茯苓健脾利湿，大枣补中益气，即成温阳行水、理气降逆之苓桂枣甘汤；若心阳虚日久，阴不得阳而生化乏源致使阴阳两虚时，可加益气养阴之药，以双补阴阳，如炙甘草汤。以上证候虽异，但总的说来，心阳虚为其基本病机，皆可在桂枝甘草汤基础上加味随证应用。
REF:赵怀洋，章文春，任建坤.《伤寒论》桂枝甘草汤方证探析[J].中国民间疗法，，24(08):5-6.
桂枝甘草汤出自《伤寒论》条64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”①《注解伤寒论》：桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。②《伤寒附翼》：此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳。则汗出多者，不至于亡阳矣；姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜；并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。③《古今选注》：桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。④柯琴曰：汗出多，则心液虚中气馁，故悸叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所依，如此不堪之状，望之而知其虚矣，桂枝本荣分药，得麻黄，则令荣气外发而为汗，从辛也，得芍药，则收敛荣气而止汗，从酸也，得甘草，则补中气而养血，从甘也，故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平，不须附子者，以汗虽多而未至于阳亡，不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也。
REF:陈海兵.桂枝甘草汤药效研究[J].中医临床研究，，4(06):34.
大鼠心肌缺血再灌注实验表明，桂枝甘草汤及其提取物水组分、30%乙醇组分能降低模型大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性，降低心肌细胞内Ca2+浓度，表现出保护缺血再灌注心肌组织的作用。桂枝甘草汤有效组分保护缺血再灌注心肌组织的作用机制与提高模型大鼠心肌超化物歧化酶(SOD)活力，减少丙二醛(MDA)生成，提高ATP酶活性及增加NO含量等有关。
桂甘流浸膏能明显推迟乌头碱所致的大鼠心律失常出现的时间，缩短心律失常反应持续时间。桂枝甘草汤乙酸乙酯部位的30%乙醇洗脱组分对氯仿致心律失常小鼠有一定的保护作用。桂枝甘草汤抗心律失常作用的有效物质群(组)主要为水组分、30%乙醇组分，与其抗心肌缺血再灌注损伤的有效组分一致。以心阳虚心动过缓模型大鼠为载体，发现桂枝甘草汤能显著加快模型大鼠的心率，作用机制可能与提高模型大鼠窦房结Gsα蛋白含量有关。
REF武志强，何敏，史玉荣，曾南.桂枝甘草汤的药理作用与临床应用研究进展[J].中药与临床，，5(03):50-52+55.
整理丨菟丝子
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