初诊
刘某某，男，71岁，年5
月22日初诊。
主诉
反复胸部闷痛1月余。
现病史
患者1月余前无明显诱因出现胸部闷痛，于外院急诊查心电图示：ST-T段改变，窦性心动过缓。予营养心肌、改善心功能等治疗后症状减轻。后胸部闷痛时有复发，自行服用药物未见明显缓解，遂慕名来诊。辰下：时有胸部闷痛，伴心慌阵作，身困乏力，口干，纳尚可，寐欠安。察其舌质淡苔白,切其脉沉。
处方：生脉散化裁
白条参9g麦冬9g五味子9g天冬9g黄芪20g葛根20g香附12g苏梗12g陈皮12g丹参18g山楂20g生牡蛎30g(先煎)炒枣仁15g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年5月29日）：
药后胸部闷痛、心慌减轻，仍有身困乏力，口干。舌淡苔白，脉沉。上方黄芪改30g，天、麦冬改12g，加天花粉9g，七剂，煎服法同前。
三诊（年6月5日）：
药后胸部闷痛未作，偶有心慌，余可。舌脉同前。二诊方加鳖甲20g、鸡内金20g，七剂，煎服法同前。
后宗此法守方半月，患者诉已无不适，随访两月未再复发，复查心电图示：窦性心律，正常心电图，病告痊愈。
按语
《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”患者已过八八之年，脏腑渐亏。心气不足，则推血无力，心阴耗伤，则血枯脉涩，气阴两虚，血行不畅，脉道瘀阻，不通不荣并见，则发为胸部闷痛，心慌阵作。脾司运化，主四肢，为气之源，脾虚运化无力，气血乏源，四肢不养，故身困乏力；气虚津液不得布散，故口干；阴血不足，心神失养，故夜寐欠安。结合舌脉，四诊合参，本案为气阴两虚之证，其中又以气虚为主，吾师治以益气滋阴之法，方选生脉散加减。
方中白条参、麦冬、五味子三药，益气、养阴、生津、宁心之效强，加入天冬、黄芪，使滋阴生津、补脾益气之力更著；葛根，生津止渴，药理学证实有扩张心脑血管、增加血流量、抗心律失常等作用，其与黄芪同用，更使清阳得升，津液能布，脉道能通。香附、苏梗、陈皮三药，宽胸行气，使诸药入心胸而不滞涩；配伍活血化瘀之丹参、山楂，则气血通畅。牡蛎敛阴、潜阳，炒枣仁养肝、宁心、安神，二者同用，共奏安神宁心之功，助其睡眠。诸药合用，气阴得充、心神得宁、气血得畅，而胸部闷痛得以缓解。
二诊药后胸部闷痛、心慌减轻，取效满意；仍有身困乏力、口干，考虑年高体虚，补益之力不足，气阴难生，遂加大黄芪、天冬、麦冬用量，辅以天花粉清热生津。
三诊未见胸部闷痛，为脉道渐通、心神得养之佳兆，偶有心慌，予加咸寒之鳖甲，与牡蛎相辅相成，滋阴潜阳、安神定心，同时加鸡内金健胃运药，防过补生邪，后守方巩固，终收全功。
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