四逆汤辨治杂病三则
司胜林张敏
河南中医学院
合理配伍和得法应用四逆汤对少阴阳虚证和少阴阳虚寒湿证的治疗效果是十分明显的。王付老师是河南中医学院教授、硕士生导师，长期从事教学、临床及科研工作，善于运用经方辨治疑难杂病，治疗效果深受病人好评，现将王付老师运用四逆汤辨治疑难杂病三则例举于此，以食同道。1失眠孙某，女，55岁，年8月l1日初诊。有失眠病史20余年，近两年来明显加重，屡服中西药乏效，痛苦不堪。刻诊：每晚仅能人睡3～4h，入睡容易，可稍睡即醒，然则入寐困难，头昏，急躁，汗多，腰腿酸软乏力，手足不温，小便色白，大便干结，舌淡苔滑，脉沉弱(尺、寸明显，关部略弦)。辨为阴寒内盛，神不守舍；治宜温补心肾，引阳人阴；给予四逆汤加味：附子15g，干姜10g，炙甘草15g，生龙骨20g，牡蛎20g，党参20g，黄连5g，茯苓10g。6剂，先以大火将药煮至沸腾，然后再以小火煎药50min，第二次煎煮约25min，合并药液，每天1剂，每日分3服。二诊：睡眠好转，烦躁、汗出改善，大便通畅，脉较前有力，复以前方12剂。三诊：睡眠达6小时左右，烦躁消失，头脑清醒，手足温和，自觉眼睛干涩，又以前方加入白芍15g，菊花10g，石决明12g，菟丝子lOg，沙苑子10g，6剂。之后，又服用前方20剂以资巩同疗效。年4月前后陪同邻居前来就诊，说其失眠未再出现，睡后头脑清醒，其他一切尚好。按：根据手足不温、小便色白辨为寒，又根据失眠，急躁辨为阴寒内盛、格阳于上于外；冈汗出、头昏辨为阳虚不固，又因舌淡苔滑辨为阳虚不化，以此辨为阴寒内盛，神不守舍，给予四逆汤加味治疗。方中以四逆汤温阳散寒，固摄神明，加党参益气助阳，茯苓渗利寒浊，生龙骨、牡蛎重镇潜阳安神，黄连除烦，兼防温药格拒；之后根据病情变化而又加白芍、菊花、石决明、菟丝子、沙苑子，以使方药更好切中病情，从而取得预期治疗效果。2窦性心动过缓宋某，女，48岁，年11月10日初诊。曾因悸、医院检查，心电图提示窦性心动过缓。几经中医治疗效果不明显，近因症状加重而来诊治。刻诊：心悸，气短乏力，汗出，口干欲饮热水，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟(48次／分)。辨为心阳欲脱证；治宜回阳固脱；方用四逆汤加味：附子10g，干姜10g，炙甘草10g，红参10g，生川乌10g，五味子(打碎)5g。6剂，先以大火将药煮至沸腾，然后再以小火煎药50min，第二次煎煮约25min，合并药液，每天1剂，每日分3服。二诊：心悸、汗出均有减轻。脉较前有力(脉率60次分)；复以前方l2剂，诸症消失。嘱其服用附子理中丸4瓶以资巩固。随访半年，一切尚好。按：根据心悸、气短乏力辨为气虚，又根据口干欲饮热水、手足不温辨为阳虚，因汗出辨为阳虚不固，以此辨为心阳欲脱证，治以四逆汤温壮里阳、回阳固脱，加红参益气助阳，五昧子敛阴和阳，兼制辛热药伤津，方药相互为用，以奏其效。3慢性前列腺炎邱某，男，23岁，年10月13日初诊：病者自觉阴囊潮湿半年余，医院诊为“慢性前列腺炎”，经多次静滴、口服抗菌药乏效而前来诊治。刻诊：阴囊潮湿、会阴坠胀、小腹痞闷、口淡不渴、大便稀溏、喜暖恶寒，舌淡胖，苔滑腻，脉沉弱。辨为阳虚寒湿；治宜温化寒湿；方用四逆汤加味：附子12g，干15g，炙甘草15g，蛇床子15g，茯苓18g，花椒6g，苦参12g，苍术15g，白术15g，地肤子30g。6剂，水煎服，每日分3服。二诊：诸症有所改善，复以前方6剂。3诊：阴囊潮湿基本消失，会阴小腹仍有痞胀不适；原方减茯苓、地肤子各为15g加小茴香5g，青皮10g，又以前方6剂。之后，复以前方治疗20余剂，诸证悉除；随访半年，症状未再出现。按：前列腺炎是男科常见病，也是比较难治病之一，近年来有低龄化趋势。治疗本病常常从湿热论治，而此患者病证表现以寒湿为主，治宜温阳散寒化湿。方用四逆汤温阳散寒，加花椒、蛇床子温阳散寒除湿，加苍术、白术、茯苓健脾燥湿利湿，苦参、地肤子既能燥湿利湿，又能防止温燥药伤阴。诸药配伍，达到预期治疗目的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇