心电图是心内科医生判断疾病的重要工具，但是很多医生并没有吃透心电图。
究其原因，是我们在日常诊疗过程中只顾低头看病，没有总结归纳病例中学到的知识。不过没关系，小界整理总结了心电图的相关课程，从原理到分析思路，手把手带你读懂心电图。
今天，我们先从P波看起，看看心电图一个周期里最先出现的P波如果不见了，对应什么疾病。
两句口诀概括P波消失特点
P波反映由窦房结介导的心房激动，如果没有P波，说明此时激动很可能出现异常。那么P波消失，究竟是怎么回事呢？大体来说，有这样两种情况。
为了方便记忆，可以用下面两句诗概括：
第一种我们把它称作“无可奈何花落去”，在这种情况下，P波完全消失，真的不见了。
另一种情况我们称为“乱入花丛看不见”，此时P波只是被藏起来了，它可能隐藏在QRS波或者T波中。
我们首先来看看P波真正消失有哪些情况：
窦房结确实没有工作，同时也没有异位的兴奋点，那么P波就彻底没了。
窦房结在工作，但是在窦房结向心房传导的过程中出现了“窦房传导阻滞”，信号不能传递下去。
窦房结在工作，同时传导可以下传，不存在窦房传导阻滞。但是呢，心房肌出现了严重的异常，所以P波看不见了。
第一个P波消失的原因：窦性停搏
窦房结无活动最常见的原因是窦性停搏，如心电图（图1）所示，我们可以看到一些异搏心律，QRS波是比较宽的，呈现左束支传导阻滞形态。在R-R间期寻找P波时，除了圈出的地方可能是P波外，其他的位置都无法看到P波存在。
这说明此时患者确实处于窦性停搏的状态，窦房结完全没有工作。在病态窦房结综合征的患者中容易出现这样的心电图表现。
图1存在可疑P波的标注
第二个P波消失的原因：窦房传导阻滞
接下来看第二种，窦房传导阻滞。此时，可以分为两种：
第一种为二度I型窦房传导阻滞，也就是文氏现象。在这种情况下，PP间期逐渐缩短，表现为心率逐渐加快，直至出现一个长的间歇，无P波出现，长PP时间＜2倍间歇之前的PP时间间隔。
以下图为例，2倍时间间隔为ms+ms=ms，而长间隔时间为ms，ms＜ms。
图2文氏现象
第二种为二度II型窦房传导阻滞。在这种情况下，PP间期恒定，直至出现一个长的间歇，长PP时间=2倍间歇之前的PP时间间隔。
以下图为例，ms+ms=ms。
图3二度II型窦房传导阻滞
而说到窦房传导阻滞，我们要注意，在三种窦房传导阻滞中，一度窦房传导阻滞在心电图上没有异常表现，三度窦房传导阻滞与窦性停搏难以鉴别，只有二度窦房传导阻滞能在心电图上体现出来。其中的原因是我们在心电图上没有办法直接看到窦房结的心电曲线。
第三个P波消失的原因：心房肌的异常
一、高钾血症
临床上常见且需要高度警惕的情况是发生高钾血症。高钾血症时，心房肌麻痹，不能对上位节律点发生应激，导致P波消失，只能见到一些畸形的QRS波，高尖的T波，RR间期规整，QT间期延长。
此时窦房结越过心房传导，我们称之为窦室传导。传导途径：窦性冲动→结间束→房室交界区→心室。
二、严重心房心肌
此类疾病近两年来受到的