·病例特点及应对策略：
患者因窦性心动过缓、长QT间期ms，在院内发生尖端扭转型室速、意识丧失，无法使用任何抗心律失常药物，药物治疗后效果欠佳，QT间期较前延长，随时有再次出现室速风险，符合ICD二级预防，应尽快行ICD植入术。患者较年轻，59岁，较瘦，且反复有房性心动过速，植入有流线型外形和智能电击功能的长寿命双腔ICDEveraSDR是患者的最佳选择。
·证据引用：
ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗建议ICD部分：Ⅰ类治疗建议（二级预防）：非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停。
·该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：
1、患者59岁，窦性心动过缓，尖端扭转型室速，符合二级预防，应尽早行ICD植入术。
2、避免手术中出现VT/VF，与手术医师、麻醉医师、护士商量体外除颤以及呼吸机，血氧血糖实时监测，尽量减少手术时间，最终顺利完成手术。
·个人ICD/CRT植入经验及心得回顾：
1、患者较年轻，植入长寿命ICD，患者获益时间更长；
2、植入ICD时，患者体格偏瘦，植入有生理性曲线的Evera系列，配套使用DF－4电极，最大程度减少皮肤压力；
3、患者有房性心动过速，选择双腔ICD可以进一步减少误放电。Evera系列特有的SmartShock2.0智能电极击技术可进一步减少不恰当电击。
·病区ICD/CRT植入情况：
此中心目前ICD/CRT年植入量为20台左右，一级预防和二级预防患者均有。
就诊日期：年3月。
主诉：持续胸闷、胸痛10余天。
现病史：患者于年2月搬运重物时突然胸前区闷痛，伴心悸、出汗、乏力、头晕、恶心，持续不缓解，平卧床上休息时胸闷、胸痛症状稍缓解，轻微活动即不适。于外院行心电图示“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V2-V6导联ST段压低，T波倒置”，查Hb90g/L；TnⅠ98.1pg/ml；BNP.6pg/ml，诊断“急性心肌梗死”，予一般药物治疗，胸闷仍反复发作，患者为进一步诊治来我院。起病来，患者精神、睡眠、食欲较差，二便正常，体重进行性下降，夜间可平卧，全身无浮肿。
既往史：20年前诊断“病毒性心肌炎”。1周前外院诊断“高尿酸血症、甲状腺功能减低”，未治疗。否认“高血压、糖尿病、高血脂症”等病史。26年前诊断“肺结核”，药物治愈。否认“肝炎”病史。否认手术、输血史。
过敏史：对青霉素过敏。
个人史：吸烟30余年，2-3支／日，未戒烟。否认酗酒史。
家族史：无特殊。
体格检查：T36.2℃，P64次／分，BP91/45mmHg，R18bpm。神清，精神若，慢性病容，贫血貌，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率64次／分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛反跳痛；双下肢不肿，双侧足背动脉搏动良好。
入院心电图：窦性心动过缓，交界性逸搏，QT间期ms。
超声心动图：双心房扩大，三尖瓣中度返流，LVEF45%。
影像学检查：
实验室检查：心肌标志物：CK、CK-MB（-），TnⅠ29pg/ml↑；UAμmol/L↑；甲功：T.62nmol/L↓，FT45.73pmol/L↓，TSH20.78mIU/L↑；肝功能、电解质、随机葡萄糖正常。
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断病症：1、心律失常（窦性心动过缓，交界性逸搏，阵发性房性心动过速，QT间期延长）；2、甲状腺功能低下；3、营养不良轻度贫血。
危险评估：该患者入院第3天在院内突然出现面色苍白、两眼上翻、全身出汗、小便失禁，心电监护示：持续性尖端扭转型室速，HRbpm左右，立刻胸外按压，持续1分钟左右室速转为窦性心动过缓、频繁交界性逸搏。患者心室率慢，QT间期延长（ms），继而出现尖端扭转型室速，且反复出现房速，无法使用任何抗心律失常药物，有极大可能再次出现尖端扭转性室速，应尽快行ICD植入术。
诊疗策略：植入双腔ICD（Medtronic，EveraSDR）。
术前动态心电图：窦性心动过缓，交界性逸搏，偶发室性早搏，QT间期延长，阵发性房性心动过速。
选用该策略器械理由：患者较为年轻，Evera延长了25％的ICD使用寿命，可以减少患者之后的更换次数。患者反复出现房性心率失常，SmartShock2.0智能电击技术可以减少不恰当电击，减轻患者痛苦。患者较瘦，Evera的流线型外形可以减少30％装置对皮肤的压力，配合使用DF－4电极进一步减少囊袋压力。
其他说明：院内室速发作，患者意识丧失时心电图记录。
手术过程手术时间：入院第4天。
手术过程（一）：经静脉放置心房起搏导线及右室除颤导线。右室导线位置：右室心尖部。
手术过程（二）：导线电学参数
手术过程（三）：制作囊袋、植入起搏器。囊袋部位：胸骨左侧2-4肋间。
诊断／识别／治疗参数：
ICD疗法简介植入型心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator，ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
医师介绍彭长农，男，心血管内科主任医师，年中山医科大学心血管内科临床硕士研究生毕业，同年起在深医院内科临床第一线工作，迄今尽30年。3年于德国心脏中心研修学习。现每年完成冠状动脉介入治疗、各类型心律失常介入治疗及心脏起搏器安置等各种心血管手术近例。在心血管疾病的诊断治疗方面具有扎实的理论基础、丰富的临床经验和很强的临床和科研工作能力。特别在心血管疑难病例的诊断，危重病例的抢救，心律失常的药物、射频消融和起搏治疗，冠心病的介入性诊断治疗方面有着较深的造诣擅长心血管危急重症病人的抢救、冠心病介入诊疗以及心电生理与起搏。现任广东省心电生理与起搏学会委员、深圳市心血管专委会委员、罕少见病学会副主任委员，发表专业论文二十余篇，主持及参与多项市级立项课题。