窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2022/3/8 14:20:00

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《读心有术》心电图判读

题干

48岁男性,主因发作性头痛、出汗和心悸就诊。查体可闻及明显的第四心音,可触及持续性的心尖搏动。卧位血压/92mmHg,站立血压/80mmHg。筛查血浆游离甲氧肾上腺素增多。

问题:此心电图显示什么?可能的诊断是什么?

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断:窦性心动过缓,左室肥厚,U波,早复极。

翻译:节律规整,心率50bpm,每一个QRS波前可见P波,PR间期恒定(0.18s)。I、II、aVF、V4-V6导联P波直立,aVR导联P波倒置,为窦性心动过缓。

QRS波时限达正常值范围上限(0.10s),电轴正常,0-90°(QRS波在I、aVF导联上都是直立的)。QT/QTc间期正常(/ms)。R波振幅显著增高,V5导联上为50mm(]),满足左室肥厚诊断标准之一(任一胸前导联上,S波深度或R波振幅≥25mm)。V3-V4导联(+)T波高尖,但形态正常(T波形态为非对称),此T波高尖由左室肥厚所致。V2-V3导联ST段轻度抬高是早复极的表现(↑),在左室肥厚时常见。V4-V6导联可见q波(∧),为间隔部除极所致(间隔q波)。虽然Q波显著,但是与R波波幅比例相称。V2-V4导联可见T波之后紧随的U波(▲),由于左室肥厚,各种波形如J点抬高,T波波幅和U波都更加显著。

根据病史和实验室检查,患者有嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质的分泌儿茶酚胺的肿瘤。此患者呈现经典的三联征临床表现:间断头痛、出汗、心动过速。虽然这些症状很典型,但也不是嗜铬细胞瘤的特异性症状,在某些严重的高血压病例中也可见到。此病人还存在直立位的血压下降,可能由于血管内容量下降引起。明确诊断为嗜铬细胞瘤的患者行外科肿瘤切除术之前,应该予α肾上腺素能受体阻断剂和静脉扩容治疗。(翻译:医院孙雪荣)

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