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假手术对照的临床试验已经证实，肾去神经术(RDN)可以有效降低血压水平，但哪些高血压患者对该手术更为敏感，手术效果更好？
既往研究发现，心率快慢的调节与交感神经及副交感神经的兴奋相关，且既往诸多研究证实，对于心血管疾病高风险患者（包括高血压患者）的临界静息心率约为70次/分钟。在高血压患者中，交感神经过度激活促进了高血压的发生和发展，并可能与心血管风险的进一步恶化有关。因此高血压患者的基线心率快慢可能与其RDN术后效果相关。
近期，JACC杂志发表了一项关于基线心率快慢与RDN术后患者血压水平控制情况的研究，让我们一起来看看吧！
研究方法
这是一项多中心、前瞻性的随机假手术对照研究。
该研究共纳入来自44个研究地点的名未服用降压药物的患者，其收缩压小于mmHg但大于≥mmHg。
以1:1的比例随机分为RDN组（名）和对照组（名），
再根据其诊室测量的心率是否大于70次/分共分为4组，
共随访3个月，3个月末记录其血压水平。
3月后随访时发现：
对于基线心率≥70次/分的患者，
RDN组和假手术对照组在3个月时，24小时收缩压降低水平差异为6.2mmHg(95%CI:-9.0to-3.5mmHg)(P0.)，
而对于基线心率＜70次/分的患者，两者的治疗差异为-0.1mmHg(95%CI:-3.8to3.6mmHg)(P=0.97），相互作用P值为0.。
该结果与随访3个月时诊室内、白天和夜间平均收缩压的变化相似，即基线诊室内心率≥70次/分钟时，SBP的下降幅度更大。
研究结论
这项研究有力地表明：
心率可以在一定程度上反映神经内分泌系统的激活程度，识别出对RDN反应较好的患者。
近年来，交感神经系统的过度活跃已被证明与高血压以及肾功能改变有段，早期发现外科手术切除内脏神经后，严重高血压患者的血压得到有效降低，同时生存率得到显著提升，基于此，研究者开发出一种微创技术进行内脏神经切除。
无论有无假手术组作为对照，是否联合降压药物治疗，射频消融肾脏神经降低血压的作用已得到充分证实。既往研究也提示RDN可降低心率，且心率可作为血压对RDN反应性的标志。
考虑到副交感神经系统对心率的影响，本研究证明了RDN后心率与血压降低之间的关联，即RDN可能通过增强副交感神经抑制降低血压，但目前尚未对此进行研究。
与其他的非药物疗法相似，RDN可能可用于治疗依从性差的高血压患者。有趣的是，RDN也降低夜间血压和心率，此时患者在休息或睡觉。这表明RDN可减少基线交感神经活动，从而有利于血压控制。这与RDN后的运动研究一致，在RDN后的运动研究中，不仅运动诱导的血压和心率峰值减弱，而且基线心率和血压降低，而血压和心率的相对增加不受影响。
在高血压患者中，较高的心率与更多的不良心血管事件及高血压急症等并发症相关。此外，高心率与血管损伤相关，心率降低与内皮功能障碍和侧支循环改善也存在关联。
对于心力衰竭患者，心率70次/分的心血管风险明显增加，并且在该临界点观察到选择性心率降低后事件发生风险降低，因此将心率≥70次/分定为危险因子。上述研究提升了心率控制在诸多疾病管理中的重要意义，强调心率控制对于高血压和其他疾病的潜在益处。
参考文献：
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