1.窦性心动过速:饮酒、饮茶或咖啡、体力活动、情绪激动、发热、疼痛、贫血、低氧血症、心肌缺血、心力衰竭、甲亢、使用某些药物如肾上腺素、阿托品等。心率大于次/分。
2.窦性心动过缓:运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲减或使用某些药物如β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。心率小于60次/分。
3.窦性停搏:窦房结病变、急性心肌梗死、迷走张力过高(如严重呕吐时)、脑血管意外、使用某些药物如洋地黄、奎尼丁、钾盐等。
4.窦房传导阻滞:迷走张力过高、颈动脉窦过敏综合征、急性心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时。
5.常见病因:可由心内、心外疾病引起,如风湿性心脏病二尖瓣病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、甲亢和低钾血症等,也可见于正常人。
6.特点:有提前出现的P波,P-R间期大于0.12秒。
7.治疗:不需要抗心律失常的药物治疗。
8.阵发性室上速:发生机制主要是折返机制,终止方法可用刺激迷走神经法,根治最好方法为射频消融。
9.室上速的三大体征:心动过速突发突止(通常由一个房早触发);第一心音强度恒定;心室律绝对规则。
10.心率在-的范围,不超过,就可以诊断为室上速。
11.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢。
12.室上速药物治疗:首选腺苷,如果无效用维拉帕米,也可以用洋地黄。
13.室上速合并预激综合征:用射频消融(由旁路引发的折返性室上速首选).
14.室上速合并预激综合征药物用普罗帕酮(禁忌证:器质型心脏病)。避免刺激迷走神经,不能用西地兰和维拉帕米。
15.预防室上速发作的最好方法:射频消融(金标准)。
16.房颤最常见的原因:风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
17.房颤的体征:第一心音强度变化不定,心律绝对不齐,脉搏短绌:脉率<心率。房颤的心室率是大于。房颤时舒张晚期杂音消失,可闻及第一心音亢进,和高调的开瓣音。
18.房颤首选检查:心电图。心电图特点:P波消失,代之以f波;f波频率-;心室律绝对不规则;QRS波群形态正常,当发生室内差异性传导时,QRS波群可宽大畸形。
19.房颤控制心室率的标准:对于无症状的房颤,且左心室收缩功能正常,控制静息心室率<次/分;对于症状明显或出现心动过速心肌病时,静息心室率控制在<80次/分,且中等运动时心室率<次/分。
20.使快速房颤的心室率减慢,应首选洋地黄。洋地黄(强心苷)治疗房颤的目的主要是减慢快速的心室率,但不是复律药。减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期。
寒露入深秋
21.甲状腺功能亢进,快速房颤首选心得安口服。
22.风心病二尖瓣狭窄,快速房颤西地兰静注。
23.预激综合征伴快速房颤:用胺腆酮治疗。
24.房颤最主要的并发症:体循环栓塞(脑栓塞),栓子来自于左心房,左心耳。
25.急性房颤:3个月以内,初次发作的房颤;短时间(24-48小时内)终止;无需药物治疗、观察。如果发作没有停止,用药治疗;目的减慢心室率。
26.慢性房颤:3个月以上。抵抗体循环栓塞,服用抗凝药物:首选华法林。
27.慢性房颤分类:阵发性;持续性;永久性。
28.急性房颤控制心室率,慢性房颤要复律。
29.阵发性房颤:持续时间小于7天,一般48小时可转复,可以自动终止,不需处理。
30.持续性房颤:超过7天,不能自动转复为窦性心律,需要用药物和电复律。
31.没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤或特发性房颤。
32.永久性房颤治疗:控制心室率和抗凝。
33.心电图特点:QRS波群提前出现,呈宽大畸形,没有P波,时间大于0.12秒。
34.室性早搏治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮。
35.心肌梗死并室早或室速、室颤,治疗都首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。
36.如果并发血流动力学障碍用电复律。
37.室速病因:最常见于冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。
38.持续性室速:时间>30秒,常伴有明显的血流动力学障碍;非持续性室速:时间<30秒。
39.心室夺获:室性心动过速;室性融合波:室性心动过速。
40.有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别的是心电图有心室夺获及室性融合波。
寒露入深秋
41.洋地黄中毒出现室性心动过速不适合应用电击复律治疗。
42.治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮,可选用异丙肾上腺素。
43.终止室速首选利多卡因,如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。治疗特发性室速用维拉帕米。
44.室性心动过速有严重血流动力学障碍,首选体外同步直流电复律。
45.加速性心室自主节律(缓慢性室速):一般发生在心梗(AMI)之后,首选阿托品。
46.急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤。
47.对于难治性室性心动过速和室颤,建议应用胺碘酮(对房室性心律失常都有用)。
48.一度房室阻滞:PR间期超过0.20秒,QRS波群形态与时限多为正常。
49.二度Ⅰ型房室阻滞:P波规律出现、PR间期逐渐延长。
50.二度Ⅱ型房室阻滞:PR间期恒定,部分P波后无QRS波。
51.三度房室传导阻滞:心房与心室各自独立活动、互不相关;心房率快于心室率;临床表现:大炮音。
52.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死。
53.房室传导阻滞Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗,Ⅲ度心率过慢者可予阿托品,症状明显者可安装起搏器。
54.心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。心脏骤停后开始发生不可逆脑损害为4~6分钟内,随后数分钟过渡到生物学死亡。
55.导致心脏骤停最常见的原因是:室性快速性心律失常(室颤和室速)。
56.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡的最常见原因:急性严重心肌缺氧。
57.心脏骤停的三大临床表现:大动脉搏动消失(颈,股动脉—金标准)、心音消失(银标准)、意识丧失。
58.心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失
59.①心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素;②复苏后处理原则:保持循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。
60.初级心肺复苏(CAB):C胸外按压(缩短时间)、A开通气道、B人工呼吸。
61.胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1/3交界处,胸外按压/人工呼吸:成人30:2(单双人),婴幼儿15:2。
62.高级心肺复苏:电除颤,第一次、第二次、第三次都是J。
63.电除颤分同步和非同步;存在R波的选同步、不存在R波的选非同步。
64.非同步(非同步就是用于不正常的、严重的):室颤和室扑。室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤,三次都用J。
65.心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用-J能量进行直流电除颤如无效改J能量。
66.在心肺复苏期间,对于难治性室速和室颤,建议应用胺碘酮~mg静注,10mg/(kg·d)静脉滴注。
67.心脏骤停复苏后最易出现脑损伤。
68.脑水肿:是复苏后又昏迷的原因,也是脑复苏治疗的重点。
69.治疗措施:降温;脱水;防治抽搐;高压氧治疗;促进早期脑血流灌注。
脱水:常用20%甘露醇+地塞米松(5-10mg,每6-12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。
防治抽搐:用氢麦角碱、安定、异丙嗪。
偶然