1、题干：患者女，35岁。有风湿性心脏病史多年，近日出现胸闷、气促伴下肢浮肿，诊断为慢性心力衰竭。引起慢性心力衰竭最常见的诱因是
A、严重脱水B、呼吸道感染C、严重心律失常D、输液过多过快E、精神过度紧张
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答案：B解析：慢性心力衰竭的常见诱因有（1）感染：是最重要的诱因，呼吸道感染最常见。（2）生理或心理压力过大（3）循环血量增加或锐减（4）严重心律失常（5）治疗不当等因素（B对ACDE错）。
2、题干：充血性心力衰竭患者禁忌的灌肠溶液是
A、生理盐水B、甘油溶液C、1、2、3溶液D、肥皂水E、石蜡油
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答案：A解析：充血性心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征；而为充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠（生理盐水）溶液灌肠，减少钠的吸收（A对BCDE错）。
3、题干：左心功能不全所致呼吸困难是由于
A、上腔静脉淤血B、体循环淤血C、门静脉淤血D、下腔静脉淤血E、肺循环淤血
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答案：E解析：心功能不全是指各种心脏疾病引起的心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和或体循环淤血为主要特征的一组临床综合症。左心功能不全时表现为肺循环淤血表现，主要为呼吸困难（最早出现为劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸）、咳嗽咳痰、倦怠乏力等，因此左心功能不全所致呼吸困难是由于肺循环淤血引起（E对）；上、下腔静脉淤血、肝颈静脉回流征阳性、体循环淤血、门静脉淤血为右心功能不全表现（ABCD错）。
4、题干：慢性心力衰竭的诱因不包括
A、感染B、心肌炎C、分娩D、中、重度贫血E、气候急剧变化
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答案：B解析：诱发和加重心力衰竭的因素①感染：是最重要的诱因。呼吸道感染最常见。②生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。③循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。④严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。⑤治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。⑥其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞等。⑦慢性心力衰竭的病因包括心肌损害和心脏负荷过重，心肌炎是心肌损害中的一种，属于病因，不是诱因。（选B,ACDE不符合题意）
5、题干：急性左心衰竭患者采取端坐位的目的是
A、减轻体循环淤血B、减轻肺淤血C、减轻下肢水肿D、避免腹水发生E、避免血压升髙
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答案：B解析：急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿，急性左心衰竭心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，临床患者首先采取端坐位、双腿下垂，具有减少回心血量、减轻肺淤血，同时端坐位可使膈肌下移，具有促进有效通气及减轻呼吸困难的作用，此为急性左心衰竭端坐位的主要作用（B对）；体循环淤血、下肢水肿、腹水及血压升高为全心衰竭或右心衰竭表现，不是急性左心衰竭正常表现，因此与左心衰竭端坐位无关（ACDE错）。
6、题干：洋地黄中毒的主要表现不包括（）
A、恶心、呕吐B、室性早搏C、水肿、蛋白尿D、黄视或绿视E、视物模糊
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答案：C解析：洋地黄中毒是由于患者长期大量使用洋地黄类药物出现的毒性反应，可表现为一定的临床症状，但水肿及蛋白尿不是洋地黄中毒的临床表现，一般为泌尿系统功能障碍的表现；洋地黄中毒的临床表现包括胃肠道反应（恶心呕吐、食欲下降）、神经系统症状（头晕头痛、视物模糊、黄视绿视）、心脏毒性反应（室性早搏等各种心律失常）等。（选C）
7、题干：下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确的是
A、停用排钾利尿剂B、停用洋地黄类药物C、补充钾盐D、纠正心律失常E、对快速性心律失常可用阿托品治疗
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答案：E解析：洋地黄类药物由于其治疗剂量和中毒剂量相近，因此长期大量使用时极易发生中毒反应，对于由于洋地黄药物中毒发生快速性心律失常的患者可使用利多卡因而非阿托品治疗，阿托品临床多用于缓慢性心律失常的治疗；对于发生洋地黄类药物中毒的患者应给予积极处理，包括停用洋地黄类药物、停用排钾利尿药并补充钾盐、对于出现心律失常者根据患者出现心律失常的类型选择合适用药。（选E）
8、题干：急性左心衰竭患者端坐位的目的是
A、减轻体循环淤血B、减轻肺淤血C、减轻下肢水肿D、避免腹水发生E、避免血压升髙
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答案：B解析：急性左心衰竭是由于心脏瓣膜病、心肌损害、心律失常、左心室前后负荷过重导致的急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力升高、排血量下降后，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。对于急性左心衰竭患者，应将之至于端坐位，可通过减少静脉回心血量达到减轻肺循环淤血的目的（B对ACDE错）。
9、题干：患者，75岁。患冠心病，出现全心衰竭，在治疗期间出现恶心，视物模糊，黄绿视，应及时向医生报告，并考虑原因是
A、心力衰竭加重，胃肠道淤血B、脑血管意外C、扩血管药物引起的低血压D、利尿药物引起的电解质紊乱E、洋地黄药物中毒
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答案：E解析：分析题干，患者由于冠心病出现心力衰竭，则应使用治疗心力衰竭相关药物治疗。正性肌力药物是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力，效果良好，最常用的药物为洋地黄类药物。在洋地黄类药物治疗过程中应注意患者中毒反应，若患者在用药过程中出现恶心呕吐、黄视、绿视及相关神经系统症状，为洋地黄类药物中毒的表现（E对ABCD错）。
10、题干：地高辛中毒，心率50次/分，首选的治疗药物是
A、苯妥英钠B、利多卡因C、氯化钾D、阿托品E、其他药物
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答案：D解析：地高辛属于洋地黄类药物，洋地黄中毒常导致各类心律失常，该患者心率50次/分，判断为缓慢心律失常，应给予阿托品静脉注射，避免使用异丙肾上腺素以免诱发室性心律失常（D对）；快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾；并停用排钾利尿剂（ABCE错）。
11、题干：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征（+）提示
A、左心衰竭B、心肌炎C、全心衰竭D、右心衰竭E、心肌病
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答案：D解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血，典型体征有水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和肝压痛、发绀；颈静脉怒张提示静脉压增高，可见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征（D对）；左心衰竭主要表现为肺循环淤血，出现典型的呼吸困难，由劳力性呼吸困难到典型的阵发性夜间呼吸困难至晚期的端坐呼吸，体征为部分病人出现交替脉，肺部可闻及湿啰音（A错）；心肌炎可根据引发原因的不同表现不同，体征有心尖或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻及舒张期奔马律，合并心包炎可闻及心包摩擦音（B错）；全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现（C错）；心肌病以扩张性心肌病最常见，症状以充血性心力衰竭为主，其中气短和水肿较为常见，体征以充血性心力衰竭为主（E错）。
12、题干：下列哪项表现不是洋地黄中毒症状
A、心动过缓B、心律失常C、恶心、呕吐D、头晕、嗜睡E、激惹、惊厥
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答案：E解析：激惹、惊厥常见于颅内、外感染或颅内、外疾病，一般不会由洋地黄中毒引起；洋地黄类药物中毒常见毒性反应包括：心血管系统表现，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等；胃肠道反应，食欲下降、恶心、呕吐等；神经系统表现，视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛。（选E）
患者，男，60岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰而坐起，查体：心率次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。
13、题干：该患者可能发生了（）
A、支气管阻塞B、肺炎C、支气管哮喘D、右心衰竭E、急性左心衰竭
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答案：E解析：急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸，早期即可出现咳嗽、咳痰，多发生在夜间，坐、立位可减轻，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰，伴有倦怠、乏力等，体征有心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，肺部闻及湿啰音，符合该患者的表现（E对）；支气管阻塞是异物或肿瘤增大阻塞气管腔，出现气短、呼吸困难、喘鸣等（A错）；肺炎典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39-41℃，呈稽留热型，发病后2-3天咯铁锈色痰（B错）；支气管哮喘典型表现为反复发作的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解（C错）；右心衰竭主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征，体征有水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和发绀等（D错）。
A.可照常活动，但应避免体力劳动和重体力劳动B.限制活动，多卧床休息C.加强锻炼，提高耐力D.绝对卧床休息，限制探望E.逐步离床，在室内缓步走动
14、题干：心功能Ⅰ级患者
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：心功能依据患者自觉活动能力可分为四级，其中Ⅰ级指患者患有心脏病，但活动量不受限制，平常日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状，但需注意避免重体力及体力劳动（A对）；限制活动，多卧床休息为Ⅱ、Ⅲ级心功能患者要求，其中Ⅱ级轻度限制活动，Ⅲ级为活动明显受限（B错）；加强锻炼、提高耐力和逐步离床、室内缓步走动不是心功能分级标准（CE错）；绝对卧床休息，限制探望为Ⅳ级心功能患者注意事项，此种情况下患者不能从事任何体力活动，需他人照顾（E错）。
15、题干：长期卧床的心力衰竭患者，其水肿最易出现的部位是
A、腹部B、踝部C、胫前部D、腰骶部E、眼睑部
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答案：D解析：心力衰竭出现的水肿为心源性水肿，是由于充血性心力衰竭引起的体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致，特点是早期出现在身体低垂及组织疏松部位，；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿（D对ABCE错）。
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