心脏康复,采取综合干预手段,帮助患者保持健康行为,控制心血管病各种危险因素,使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态,降低心血管发病率和死亡率,延长患者寿命,并提高生存质量。
心脏康复评估是个体化治疗有效与否非常重要的前提保证。评估工具:主要采用无创手段,包括器械评定方法和徒手评定方法以及量表评估。为患者制定精准的、个体化的治疗方案。
6分钟步行试验
是让患者采用徒步运动方式,测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离。
目的:
(一)评价心肺功能
(二)制定运动处方
(三)评价预后
适应症:
(1)心血管疾病:高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭等。
(2)慢性肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、肺间质纤维化等。
禁忌症:
(1)绝对禁忌症:近一个月内出现的不稳定型心绞痛或心肌梗死。
(2)相对禁忌症:静息状态下,心率>bpm,收缩压>mmHg,舒张压>mmHg。
评估前准备:
●穿舒适的衣服和合适的鞋子(避免穿拖鞋测试)。
●晨间和午后进行测试的患者试验前可少量进餐,勿饱食。
●如有需要可准备日常行走的辅助工具(如:拐杖、助步器等)。
心肺运动试验
是从静息状态到运动负荷下监测全导联心电图和血压、血氧饱和度变化,同时监测肺通气指标、摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标。通过监测代谢与生理指标,反映心肺储备能力及两者的协调性,对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估,是国际上评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床检测手段。
优点:
(一)绿色无创
(二)敏感性佳
(三)精准个体化
应用目的和范围:
它可用于功能性运动容量的评价、临床医学的诊断、治疗、预后及慢性病的预防和健康管理。如:心血管系统疾病、呼吸系统疾病和慢性病的诊断与鉴别诊断、心衰严重程度分级、慢性阻塞性肺疾病预后分级、残障评估、康复治疗指导、运动处方制定、治疗效果评估等。也可以对健康和亚健康人群、马拉松和极限运动爱好者以及高原探访者的运动能力进行评价。
禁忌症:
(1)绝对禁忌症:
●急性心肌梗死发病2日内。
●经治疗未得到改善的不稳定型心绞痛。
●未经控制的伴有自主症状或血液动力学不稳定的心律失常。
●有明显症状的严重的主动脉瓣狭窄。
●未得到改善的有症状的心衰。
●急性肺栓塞或肺梗阻。
●急性心肌炎或心内膜炎。
●急性主动脉夹层。
●发热等急性感染病。
●无法沟通
(2)相对禁忌症:
●左主干狭窄。
●中度瓣膜性心脏病。
●电解质紊乱。
●重度高血压
(SBPmmHg或DBPmmHg)。
●严重的心动过速或心动过缓。
●肥厚型心肌病或其他流出道梗阻。
●不能充分完成运动负荷的精神或身体障碍。
评估前准备:
●通知患者穿宽松、舒适的运动鞋、袜和服装;
●运动前勿饱餐或长时间空腹,勿吸烟或饮用浓咖啡;
●准备好水杯、饮用水、毛巾。
血管内皮功能检测
根据射频信号自动准确测量血管内径,实时连续描记血管直径变化趋势,实现肱动脉血流介导的血管舒张功能检测(FMD)。
研究证明,几乎所有的动脉粥样硬化危险因素都可能影响血管内皮功能,内皮功能变化是冠心病预后的一项独立预测指标,及时检测血管内皮功能,对于疾病的早期发现、危险分层、疗效评价、病情预后等方面具有重要意义。
适用范围:
(1)早期识别新的心血管危险因素。
(2)动脉粥样硬化进程的早期识别,反应个体罹患动脉粥样硬化症的倾向性。
(3)可作为遗传易感性和心血管疾病临床前状态的标记。
(4)血管衰竭的早期筛查。
(5)用于药效评价,手术评价(是非常敏感的指标)。
评估前准备:
●测试前空腹12小时。
●测试前避免进食含咖啡因、高脂肪食品;至少戒烟6小时。
●测试前避免大量运动。
●停用血管活性药物应至少4-5半衰期。
●受试者在进行FMD测量前至少需要仰卧位平躺休息10分钟。
NICAS无创血流动力学监测系统
采用全身阻抗法监测技术,以电流循阻抗最低的路径通过及血液和血浆在身体内的阻抗最低为原理,通过无创手段,对全身电阻抗的变化进行测量并测定相关参数。
测量参数:
心脏功能:心率(HR)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、心输出量(CO)、心指数(CI)、心肌收缩力指数(CPI)、格高指数(GGI)。
血管功能:全身血管阻力(TPR)。
液体状态:每搏输出量变异(SVV)、全身液体水平(TBW)。
禁忌症:
●躁动不安和(或)状况不稳定
●心率次/分
●心内分流和心外分流
●重度主动脉瓣反流和(或)主动脉瓣狭窄
●主动脉瘤
●重度外周血管疾病
●重度凹陷性水肿
●败血症
●透析的患者
评估前准备:
●测试前需测量身高、体重,如有条件可以完善离子检查。
●避免皮肤过度干燥。
远程心电监测
是应用现代传输技术将心电图仪器记录到的心电信息远距离传输到心电诊断中心,进行实时分析并将结果回传患者和主管医生,可以及时发现心电异常并在需要时联系及时救治。
适用范围:远程心电监测技术应用于慢性心力衰竭患者的康复训练,慢性病患者的管理,进行偏远地区会诊等。已有研究表明心脏远程监测指导慢性心力衰竭患者的康复训练能够增加康复训练的安全性,明显改善患者运动耐力,减少再入院,具有较高的临床应用价值。对慢性病患者的管理而言,可以实现对病情变化早发现、早诊断、远程问诊咨询,为患者节省医疗费用、降低住院率和缩短住院时间。
心理量表评估
按照心理学原则方法,对观察的心理事实或行为特性作出评价和测量,可以对存在焦虑和抑郁倾向的患者进行初步筛查。
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