氟喹诺酮类药物、大环内酯类药物是目前临床常用的两大类抗菌药物，可用于呼吸系统感染等疾病的治疗，但这两大类药物对心脏有影响。那么，心脏病者如何使用呢？
01
氟喹诺酮类药物
如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，可致室性心律失常、Q-T间期延长（Q-T间期通常小于ms，Q-T间期超过ms即视为延长），偶可发展至尖端扭转室速（TdP）等严重心律紊乱，与药物累积量有关。
原有Q-T间期延长、女性、老年者、充血性心衰、合并使用IA类和III类抗心律失常药物、联用其他延长Q-T间期的药物、联用CYP抑制剂、低钾血症、低镁血症、肾功能不全等是Q-T间期延长的危险因素。《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》（年）中指出，循证证明莫西沙星对心脏节律影响较大。年12月20日，FDA发布安全警示，指出氟喹诺酮类药物可增加主动脉夹层和主动脉瘤破裂的几率，其使用与主动脉夹层或主动脉瘤破裂风险升高有相关性，可能致发生出血甚至死亡。
除非没有其他治疗选择，否则氟喹诺酮类药物不应用于风险增加者，如有主动脉或其他血管阻塞或动脉瘤者，高血压者，某些累及血管的遗传性疾病者，老年人。其次，不应给有动脉瘤或存在一个危险因素者使用氟喹诺酮类药物，包括患有外周动脉粥样硬化性血管疾病、高血压、马方综合征和Ehlers-Danlos综合征者，及老年人。年3月23日国家药品监督管理局发布了《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告（年第44号）》通知，文中指出全身用氟喹诺酮类药物（口服制剂和注射制剂）有主动脉瘤和主动脉夹层的风险。
流行病学研究报告显示，使用氟喹诺酮类药物后2个月内主动脉瘤和主动脉夹层的发生率增加，尤其是老年者，风险增加的原因尚未确定。对已知患有主动脉瘤或主动脉瘤高风险者，仅在没有其他抗菌治疗可用的情况下使用。处理措施：Q-T间期延长的程度可能随药物浓度的增加而增加，故药物使用时不应超过推荐剂量和推荐的注射速度。
老年者患有心律失常如房颤，更易受氟喹诺酮类药物Q-T间期不良反应的影响，Q-T间期延长者慎用。已有Q-T间期延长老年者避免使用，如无法纠正的低钾血症者、接受IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物治疗者。莫西沙星发生Q-T间期延长而超过0.48ms时应停用，若有发生尖端扭转型室性心动过速的危险考虑停用。
与大环内酯类药物、IA类或III类抗心律失常药物、西沙必利联用，可增加Q-T间期延长的风险，严重时可致致命性心律失常，尽量避免联用。司帕沙星与吩噻嗪类抗精神病药物、三环类抗抑郁药物等合用，有增加心律失常的风险，禁止合用。
02
大环内酯类药物
如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，可诱发心肌复极异常、尖端扭转性心动过速、Q-T间期延长、尖端扭转性室速、室性心律失常等，甚至室颤或猝死，虽罕见但为致死性，与药物累积量有关。
年3月，美国FDA曾发出警告称，阿奇霉素可能致心脏异常电生理活动，并可因此引起致死性心律失常。QT间期延长、低血钾或低血镁、心率低于正常或使用抗心律失常药物者，尤其要注意此风险。
此外，高危人群包括已知有QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速病史、先天性QT间期延长综合征、缓慢性心律失常或失代偿性心衰者；服用已知可延长QT间期的药物（如抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物）者；处于致心律失常状态者，如未纠正的低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓及正接受IA型和III型抗心律失常药物者。年2月美国FDA发布消息，建议在心脏病者中慎用克拉霉素，因几年后会有增加潜在的心脏问题或死亡的风险。使用克拉霉素时，应权衡风险和获益，特别是那些有心脏病（即使是短期）者，应考虑使用其他抗生素。若需使用克拉霉素的心脏病者，应密切观察心脏的症状和体征，及时发现不适。
处理措施：初始使用大环内酯类药物时，应充分评估心血管不良反应的风险，尤其是合并未得到良好治疗和控制的心血管疾病者，基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者应避免使用，禁用于QT间期延长者（包括先天性长QT综合征和药物继发性）。
克拉霉素禁用于低钾血症者，有QT间期延长的风险；有QT间期延长或室性心律失常史（包括尖端扭转型室速）者不得服用克拉霉素。克拉霉素禁与阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、特非那定合用，有可能致QT间期延长和心律失常，包括室性心动过速、室颤、尖端扭转型室速。
03
氟喹诺酮类药物与大环内酯类药物的联合
氟喹诺酮类药物与大环内酯类药物联用，可增加Q-T间期延长的风险，严重时可致致命性心律失常，故不推荐两药常规联用，尽量避免联用。
《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》（年）中指出，由于耐药及副作用叠加等因素，不推荐大环内酯类药物与喹诺酮类药物常规联用。但在军团菌感染时，可联合应用，需警惕心脏电生理异常的潜在风险。
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