窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2021/11/16 22:18:00

刘先生一直就有高血压,已经患了好几年了,但近段时间,刘先生发现自己的血压控制不太好。他一直吃的是氨氯地平。邻居也是高血压,但吃的是硝苯地平,现在状况控制得很好。

“我能不能换硝苯地平。”刘先生把自己的想法告诉了医生。但很快医生便拒绝了。

他不解,都是降压药,别人用得好,为什么我不能用?

医生解释称,虽然同是高血压,但用药也要因人而异。

一、降压药主要有五类,如何选?

目前,临床上常用的降压药,主要有五类,分别是普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂。

普利类:常见的药物有贝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、雷米普利等,该类药物通过抑制血管紧张素酶的生成来起到降压的效果。它的最大优势是能够降低尿蛋白,能够减缓肾脏损害,同时对血尿酸、血脂和血糖的代谢有好处。因此该类药物适合高血压合并糖尿病以及肾病患者。

该类药物的副作用是会导致血钾升高、血肌酐升高、干咳。同时因为对胎儿有影响,孕妇要禁用。

沙坦类:该类降压药的作用机理和普利类相似,主要药物有坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。它的优点和普利类沙坦一样,而且还没有干咳的副作用,其他的副作用和普利类药物类似。

β-受体阻断剂:主要药物有美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等,该类药物的作用机制,是通过减慢心率和减缓心肌收缩来降压,第三代的阿罗洛尔还有血管扩张作用。

该类药物的主要优势是能够降低心力衰竭的总死亡率,同时可以缓解心律失常,对焦虑导致的血压升高以及心理因素占主导的高血压患者效果较好。不过该类药物的缺点会导致心动过缓,此外还可能引起房室传导阻滞。

钙拮抗剂:俗称地平类降压药,主要有硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平,通过阻断钙离子通道,直接扩张血管,降低心肌耗氧量而降压。

该类药物作用强而且安全,高血压合并其他基础疾病的患者都可使用,同时对重要的脏器还有保护作用。不过该类药物也有一定的副作用,会出现头痛、脚踝部水肿、牙龈增生、体位性低血压等症。

利尿剂:这属于最早的降血压药物,主要有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺,通过排除体内的钠来降压。

该类药物作用缓慢、降压平稳,对合并水肿和心衰的患者效果较好。不过缺点是降压作用较小,经常用药会导致低血钾,还会影响血糖、血脂以及血尿酸的代谢,容易诱发痛风。

在具体的选择上,高血压患者应该根据自身的实际情况来综合考虑。既要降压效果好、持续时间长,同时副作用较少,对肝肾没有损伤,还不影响其他疾病的治疗。那么,普利类、沙坦类以及钙拮抗剂是比较不错的选择。

二、降压药早上吃还是晚上吃最好?

降压药物如何服用,则要根据服用的药物类型来判断。医院副主任药师张兴表示,由于血压的高峰容易出现在6-10点以及16-20点这两个时间段,因此用药也要最好安排在这两个时段。

如果是每天服用一次的降压药,比如硝苯地平缓释片、吲达帕胺片、依那普利等,那么在早上7点左右服药较好。若是一天需要服用两次的降压药,则要在清晨7点和下午16点服药。要避免在睡觉之前服药,以免血压过低而引发并发症,出现脑血栓、心绞痛和心肌梗死等症状。

三、血压正常了,能不能把药停了?

高血压是一种终身伴随的慢性病,所以长期、积极、规律地用药,是控制血压,预防并发症的最好办法。有些高血压患者一旦血压降下来就擅自停药,这其实是对自己健康的不负责任。

根据国际高血压指南建议,1级高血压(-/90-99mmHg),需要长期合规的采取药物治疗;2级高血压(BP≥/mmHg)同样也需要长期用药。而且,患者在中途不能擅自停药。间断服药会导致血压不稳定,会诱发合并症,导致靶器官损坏。

国家心血管病中心基层高血压管理办公室医学负责人、副研究员张海波表示,只有以下情况可以在医生的指导下停药。

轻度高血压:该类患者血压升高程度较低,在改善了一些不良生活习惯后,血压可以恢复正常,而且不服药的情况下血压也能维持稳定,该类患者可以停药。

环境变化时血压恢复正常:天气热了,一些轻度高血压患者的血压会下降,有的患者则是从高原地区来到低海拔地区,血压也能恢复正常。针对这种情况,患者可以在医生的指导下停药,但需要随时监测血压,以避免血压忽高忽低。

总的来说,一旦被确诊为高血压,患者的用药、选药以及停药,都要在医生的指导下进行,不可自行擅自处理。高血压作为一种慢性疾病,只有合理规范的使用药物,才能将疾病的危害控制在最低

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