心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）是指在运动状态下，对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估，是目前检测人体整体功能学重要的方法。随着心脏康复概念的普及，CPET在冠心病患者中应用越来越广泛，对于制定运动处方、评定运动康复效果具有重要意义。老年女性冠心病患者运动耐量普遍降低，本研究回顾性分析老年女性冠心病患者CPET相关数据，探讨其CPET临床特点。现报道如下。
一、对象与方法
1.1研究对象
选取自年４月至年４医院心血管内科住院治疗的诊断为冠心病并进行CPET测试的老年（年龄≥65岁）患者例，其中，女性患者例为老年女性组，男性患者例为老年男性组。患者临床特征、冠状动脉造影结果、经皮冠状动脉介入治疗相关资料及住院结果均前瞻性记录于我科冠心病介入治疗数据库和心脏康复数据库，并从中采集。
运动负荷试验绝对禁忌证：（１）急性心肌梗死（２ｄ内）；（２）不稳定性心绞痛；（３）未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；（４）心力衰竭失代偿期；（５）三度房室传导阻滞；（６）急性非心源性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；（７）运动系统功能障碍，影响测试进行；（８）患者不能配合。
相对禁忌证：（１）左主干狭窄或类似情况；（２）重度狭窄性瓣膜病；（３）电解质异常；（４）心动过速或过缓；（５）心房颤动且心室率未控制；（６）未控制的高血压［收缩压＞mmHg（１ｍｍＨｇ＝0.kPa）和（或）舒张压＞mmHg］。医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1CPET
通过某特定品牌系统对两组患者进行测试，在完成CPET之前不停用任何日常心血管药物（包括β受体阻滞剂）。患者首先熟悉运动方案、仪器设备和蹬车转速（60r/min）；连接心电监测、血压监测、指脉血氧饱和度，试戴面罩保证不漏气；调节自行车功率计座椅高度至最适位置；熟悉Borg评分表以及常见运动停止原因和运动中明显不适时的非语言沟通方法。在静息状态下测定肺功能、心电图，而后连续动态监测记录进出气流、O2浓度、CO2浓度、全导联心电图、血压及血氧饱和度的实时变化。从静息状态（时间≥３min）、无功率负荷热身运动（时间≥3min）开始，根据性别、年龄、功能状态和疾病严重程度等，选择10～25Ｗ/min的功率递增速率进行症状限制性负荷运动，继续记录≥５min的恢复情况。
1.2.2运动负荷试验终止指征
（１）达到目标心率；（２）出现典型心绞痛；（３）出现明显症状和体征，包括呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；（４）随运动而增加的下肢不适感或疼痛；（５）出现ＳＴ段水平型或下斜型下降≥0.15ｍＶ或损伤型SＴ段抬高≥２.00ｍＶ；（６）出现恶性或严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、RonT型室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等；（７）运动中收缩压不升或降低＞10mmHg，血压过高（收缩压＞mmHg）；（８）运动引起室内传导阻滞；（９）患者要求结束运动。
1.3观察指标
记录并比较两组患者临床资料，包括年龄、体质量指数、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧性心肌梗死、左室射血分数。对两组患者CPET检测方案（危险分层、递增功率、Borg评分、运动持续时间、因疲劳终止患者比例、心率、血压、达预计值、无氧阈心率、运动试验阳性），以及CPET检测结果（无氧阈摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、无氧阈负荷、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、峰值负荷、用力肺活量（Ｌ）、第１秒用力呼气量（Ｌ）、最大通气量、呼吸频率及呼吸储备）进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ｘ-±ｓ）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ２检验或Fisher精确检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者CPET检测方案比较
老年女性组运动递增功率、运动持续时间均低于老年男性组，而因疲劳终止患者比例、无氧阈心率高于老年男性组，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。危险分层中，两组高危人群比例比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），且均无恶性心律失常及死亡等不良事件发生。见表１。
2.2两组患者CPET检测结果比较
老年女性组无氧阈摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、无氧阈负荷、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、峰值负荷、用力肺活量（Ｌ）、第１秒用力呼气量（Ｌ）、最大通气量均低于老年男性组，而呼吸频率高于老年男性组，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表２。
三、讨论
CPET开始应用于20世纪50年代，早期多用于评价肺部疾病患者运动时的心肺功能。而后将CPET引入了气体代谢指标，指导心脏康复评估，并进行运动心肺功能监测。目前，CPET已应用于评估心、肺及运动系统整体功能检测，能够更精确、全面地评价冠心病患者心肺功能，更可靠地提供运动康复指导，在冠心病运动康复领域具有重要意义。
峰值摄氧量是指通过最大努力所能达到的最大摄氧量，是反映人体有氧运动能力的重要指标，高水平最大摄氧量是高水平有氧运动能力的基础。峰值摄氧量与左室射血分数相结合，是可用于预测存活率、制定运动处方及评价效果的可靠指标。本研究中，老年女性冠心病患者高血压发生率较高、心功能较差，测试所得运动耐量较老年男性组明显下降，表现在峰值摄氧量和无氧阈负荷均明显降低。
女性冠心病患者具有较多危险因素，合并疾病较多，如高血压、糖尿病、高脂血症和心力衰竭。女性冠心病患者更易出现不典型的心肌梗死，如突发呼吸困难、心悸、胸闷等；冠状动脉造影显示，女性冠状动脉较细，前降支病变及多支、中重度病变较男性多；女性急性冠脉综合征患者介入治疗后，再狭窄率高于男性，且抗凝、抗血小板药物治疗更易出血；女性心肌梗死后康复较晚，常有睡眠和心理障碍。女性尤其是老年女性冠心病患者的以上特点，直接反映在CPET测试中，表现为运动耐量下降，运动递增功率、运动持续时间均均低于老年男性组。
本研究发现，老年女性组无氧阈摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、无氧阈负荷、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量、用力肺活量、第１秒用力呼气量、最大通气量均低于老年男性组，而呼吸频率高于老年男性组，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05），无氧阈和摄氧量用于反映心血管储备功能。运动持续时间值和负荷值减少，无氧阈摄氧量水平低，表明老年女性冠心病患者运动耐量下降、心肺储备功能减弱主要是由于心脏的储备功能不足所致。
综上所述，CPET应用于老年冠心病患者的整体功能检测安全有效。老年女性冠心病患者运动耐量普遍降低，心肺功能更进一步下降，需要在二期心脏康复过程中密切