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来源丨听李医生说
一个朋友深夜打电话给我，说他爸不小心从楼道上摔了下来，磕得头破血流，也磕到胸口，有一道淤青，痛的厉害。我问他你们现在在哪，去医院了吗？医院，在诊所拿了些跌打药涂抹了胸口，还简单包扎了头部，诊所医生说只是破了点皮，出了点血，问题不大。医院，万一有什么问题在诊所不好搞，我跟他说。如果是很熟的朋友，我可能就会骂他了，但我们其实不是很熟，所以我还是比医院太远了，而且现在我爸现在看起来没什么大碍了，我就想问问你，这种情况需不需要缝针，这边诊所医生说破口不大，不缝也行。他说。医院查一查，了解清楚你爸爸情况，比如为什么会摔跤，有没有头晕，有没有一侧肢体乏力等等情况，另外，有没有摔到颅内出血等。这是我的建议。医院做个CT，头颅CT大概块。他随口应着，但我知道，他不会去做这个CT的。他的重点在要不要缝针这里。胸口那边情况怎么样？我随口问。有没有擦伤出血，为了保险，做个胸部CT也是可以考虑的。如果不做，那就要判断仔细到底有没有肋骨骨折等等，毕竟有淤青了，可见摔得不轻。胸口还是有些痛，医生按压了胸口，说骨折的可能性不大，可观察。他说。这点我也认同，肋骨骨折如果不严重，也不需要太过紧张，胸部CT也不是说非做不可，但头颅CT还是要做的。因为一个人好端端的摔倒了一定要警惕有颅脑问题，比如脑栓塞或者脑出血等等，即便没有，摔倒后也要警惕有没有可能外伤导致的颅内出血，这个要密切观察的。我多说了几句。我看他现在精神还不错，不像是中风的样子，如果有不好，医院看看。朋友说。他自己说是一不小心踩滑了脚才跌下来的。你爸爸没有语言不利索，一侧手脚不灵活力气不够等情况是不是？我再确认了一遍。没有，说话还挺好的，刚刚还自己坐起来上了厕所，自己也可以吃水果，应该问题不大，我见过中风的人，我堂叔就中风了，根本走不了路，说话也是磕磕绊绊结结巴巴的，我爸这个应该不是。朋友说的胸有成竹。看来还是我多心了，也或许是医生职业敏感，必须要考虑周全。还有，如果暂时不做头颅CT，心脏的情况也要警惕，有些人有心律失常，比如窦性心动过缓甚至一瞬间的停搏，也是可能导致一下子心脏泵血不好，大脑缺血就会黑蒙然后站立不稳重重摔一跤的。我说。嗯，我爸爸去年体检心脏还不错，当时做了心脏彩超，医生说心脏功能不错，平时我看他也不错的，也没有冠心病、心脏病等情况。好的，总之小心就好。我最后说了一句。挂了电话后，我心情还是久久不能平静。想起来2年前一个病例。那是一个50岁出头的中年男子，在工地不小心摔了下来，当时大家都盯着他左手骨折的事，但因为病人有昏迷了，我们强烈要求从头到尾扫了一遍CT，才发现了脑出血的问题。他这个脑出血，并不是摔伤引起的。他这个脑出血，是元凶。我们捋顺了发病过程，当天中午患者在工作，突然发生了脑出血，脑出血发生是跟他的高血压控制不好有关（mmHg的收缩压，却从来不吃降压药，让人无语），脑出血后他迅速出现了意识障碍（昏迷），手脚没力气，整个人就从2米高的站台摔了下来，摔伤了左手，引起骨折。一开始他们以为是不小心摔倒了，其实是先中风，后摔伤，这是显著不同的。我这个朋友的爸爸，不小心从楼道摔下来，我认为脑袋和心脏的原因都是要警惕的，这是一个医生的基本临床思维。急诊科来了一个不小心摔伤的病人，尤其是中老年人，头部、胸口都有摔伤痕迹，如果你不做头颅CT，那就等着被告吧，现实会教你做人。即便一次两次三次没事，真的是普通的摔伤，也难保不会在第四次出事。很多人会问，如果真的有脑中风，那应该会有相应的症状的。这样说有一定道理，但是疾病是千变万化的，每个人的表现不尽相同，疾病程度也不一样，所以不一定有典型的表现，这就需要医生更加细心观察和必要辅助检查了。我拿起手机，本想给他再打一个电话，让医院检查，但一看时间，已经将近12点，想了想还是算了。我说的也不一定准确，万一人家真的仅仅是普通的摔伤，我这个建议会让他们大费周章，还花了冤枉钱。遂作罢。第二天，他给我