围产医学分论坛
产科急救模拟实训研讨班6月5日，复医院副院长、产科急救模拟实训研讨班开班，负责人李笑天教授致开场辞。李院长表示，医学人才的培养重点打造四种核心能力，其中模拟实训平台的搭建尤为重要。此次培训班通过情景模拟，产科实操、急救演练等方式，开展系列培训，医院、中西部经济欠发达地区产科急救能力，医院产科急救实训管理水平，提高产科急救水平，将产科急救实训先进技能和管理模式辐射全国的妇产科医生。亚太医学情境模拟研讨会联合主席、台湾大学医学院医学教育系教授、台医院急诊医学部主治医师杨志伟教授提出TMST培训以“临床医师+临床教师+教育科学家”为切入点，为现场的各位医生带来一节别开生面的医学模拟师资培训课程。在本次课程中，杨教授通过“情境模拟概述及教案核心架构解读”、“尝试撰写、讨论、落实并完善教案”、“实施模拟教案并讨论教案编写技巧”以及“情境模拟思考和反馈”等方式深入浅出地介绍模拟教学的理论、具体方法，并实施了小组互动讨论。杨教授指出：现代社会中病人对安全的要求、科技发展速度、教育科学化程度不断提高，三者共同促成了模拟教学的出现和发展。模拟教学有助于医学生实现以疾病为核心的知识结构转变为以病人为核心的临床决策能力，完成从医学生向医生角色的转换。同时，杨教授强调模拟教学的核心在于落实情境下能力培训，模拟教学的效果依赖于大量重复的刻意练习（deliberatepractice）。通过小组分步实施“撰写、讨论、落实并完善教案”、“实施模拟教案并讨论教案编写技巧”以及“情境模拟思考和反馈”，学员们收获良多。最后，杨教授不忘提醒各位医生，模拟教学的目的并不在于完全代替传统教学方式，而应定位为传统教学方式的有机补充，临床带教老师应该结合具体情况选择性地进行模拟教学。通过本场精炼充实的TMST模拟教学工作坊，学员们不但对模拟教学具有了较为清晰的认识，更是完成了对模拟教学的躬行实践。相信通过这样一场手把手的培训活动，学员们在未来的教学过程中能够更加得心应手。年6月5日下午产科急救模拟实训班在复医院顾蔚蓉主任医师和肖喜荣副主任医师的主持下顺利召开。模拟实训操作希望通过产科技能培训以及急救演练等方式，从提升急救意识做起，将产科急救内容形成整体管理模式。本次实训内容包括肩难产、产后出血止血技术、复杂会阴裂伤缝合、产后出血以及子痫演练等产科分娩过程中常见的危急重症。面向基层需要，研讨班还开展了臀位外倒转以及产前诊断中最常用的超声引导下羊水穿刺术。值得一提的是，本次学习班还融入了虚拟现实技术，深受广大学员好评。复杂会阴裂伤的缝合技术直接影响预后。彭婷主任医师从讲解会阴解剖开始，结合模型形象的讲述了复杂会阴裂伤的诊断、评估、围术期管理等。图片和模型结合，并利用牛舌等形象再现会阴体损伤模型，完美呈现了复杂会阴裂伤修补的全过程。肩难产严重影响母婴健康。程琰副主任医师首先从肩难产高危因素的识别出发，对肩难产处理的标准化流程，包括寻求帮助、屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法、娩后肩法等进行了系统化讲解，学员们也在紧张的氛围中学习了肩难产的助产方法。郭方副主任医师主持了最惊心动魄的子痫演练。学员们亲自参与子痫演练，郭主任在观看完每组的抢救演练后结合最新国内外指南及我院经验，对各位学员在降血压药物应用、病情评估、药物解痉、分娩时机及方式选择等做了细致专业的点评，强调了团队协作及角色分工的重要性。演练结束后，学员就子痫急救相关问题与郭方老师进行了深入交流。产后出血急救演练首次采用虚拟现实技术。学员们带上VR眼镜，选择不同角色，“身临其境”进行产后出血的抢救。按照产后出血的标准化流程进行救治，系统实时反馈并评价。顾蔚蓉主任医师亲临现场感受了VR模拟产后出血的过程，充分肯定了VR技术对产科急救培训的重要意义。张莺副主任医师带领学员在模型上学习了产后出血的止血技术。针对不同病因，张莺从理论知识、解剖结构等角度详细阐述了止血方法，分享了剖宫产手术不同情境下（切口延裂、剖宫产切口血肿形成等）的止血技巧，对压迫缝合、去血管化等进行了系统讲解，“识解剖、”“快，准，狠”是止血的关键。“臀位外倒转术”是实现阴道分娩、降低剖宫产率的途径之一。徐嬿主治医师讲述了外倒转手术的指征及安全性，接着从臀位外倒转的术前评估、麻醉方法、宫缩抑制剂使用、围术期注意事项及手术失败后急诊剖宫产流程逐一进行讲解，并在外倒转模型上进行了示范，学员练习的不亦乐乎。梁嬛副主任医师从产前诊断的现状讲起，阐述了羊水穿刺的意义、指征及禁忌症。在模型操作方面，梁主任从超声图像解读、穿刺点选择开始，讲述了羊穿手术的技巧和心得。值得一提的是，梁主任特别强调，羊穿孕妇大多焦虑，医生要充分照顾孕妇情绪，做到医学与人文结合。在她的指导下，学员们都在模型上顺利地完成了自己的首次羊水穿刺手术。本次模拟实训以模型取代病人，以演练优化流程，对产科医师的技能提高和孕产妇安全都会产生重要意义。更加重要的是，学员带走的不止技术，还有安全意识和理念，以及产科演练的方法，这些都是极为重要的。课程花絮实用母胎医学研讨班赵扬玉教授：降低阴道分娩并医院赵扬玉教授今天和大家分享的题目是“降低阴道分娩并发症”。近期国家卫生健康委发布了年国家医疗质量安全改进目标，该目标要求产科医务工作者努力降低阴道分娩并发症发生率。针对这一目标要求，赵扬玉教授从政策层面结合临床实战经验给出具体建议。在本论坛中，赵扬玉教授从阴道分娩并发症的现状、趋势，目前存在的问题和不足、总体行动计划和机构策略建议四个方面进行了详细阐述。最后，赵教授指出，希望大家共同努力，减少可预防阴道分娩并发症的发生，保障母婴健康。段涛教授：产房安全管理同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授在本次红房子产科论坛为我们带来主题为“产房安全管理”的演讲。首先，段涛教授对产房的预见性医疗管理模式（预测、预警、预防、预案、预演）进行了具体的介绍。随后，段涛教授阐述了产科的风险点及风险控制的“二八”原则。此外，段涛教授还从产房人员配备和人员分工等角度讲解了产科及产房安全管理，总结出产科抢救ABCDE-FUN的人员分工管理。最后，他着重讲解了产房的核心技术与指标，提出5分钟紧急剖腹产是一个更高的管理目标。段涛教授还强调，保障产房的安全管理需要产科、麻醉科、新生儿科和护理科的多学科合作机制。李笑天教授：双胎阴道分娩复医院副院长李笑天教授为我们详细讲解了双胎阴道分娩。首先，李笑天教授为我们梳理了国内外不同临床指南对双胎分娩时机的要求，并强调了绒毛膜性、羊膜性和并发症都是决定双胎分娩时机的重要因素。随后，针对双胎的分娩方式，李教授指出，分娩机构的能力对分娩方式的选择至关重要。他还结合相关文献报道，对双胎不同胎位的分娩方式选择和优劣进行了具体介绍。最后，李教授对双胎分娩中取头困难、胎头高浮、胎头深度嵌顿、Bundle缩复环和联体双胎等情况的手术难点和手术技巧进行了一一阐述。古航教授：缩宫素使用的讨论海医院古航教授为我们讲解了缩宫素的使用，缩宫素是目前临床上引产、催产、预防及治疗产后出血的首选药物，基于目前的指南、专家共识及临床上常见的因不规范使用缩宫素导致的严重并发症，古航教授结合自身丰富的临床经验，向我们全面的分析了缩宫素的使用规范。首先古教授指出，缩宫素是一种激素，并不具备典型的药物反应曲线，临床应用避免过量及饱和。其次，缩宫素的溶媒选择建议使用氯化钠，因其孕产妇及新生儿并发症较葡萄糖溶液及平衡液小，且能增加缩宫素强度及持续时间，理想剂量的催产素配方尚不清楚，但在使用催产素期间均建议行连续胎心监护。另外古航教授指出经剖宫产分娩产妇缩宫素使用应遵循“三三法则”，即：3U缩宫素缓慢静脉推注，间隔3min进行评估、可累计重复3次，最后以3U/h静脉滴注维持、准备3个备选药物。陈炎教授：严重软产道损伤的防治上海交通大学附属国际和平妇幼保健院陈炎教授为大家带来关于严重软产道损伤防治的思考。陈炎教授阐述复杂的外阴阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产道水肿这5类常见的软产道损伤。介绍了控制产道裂伤高危因素，控制医源性损伤的方法。此外，陈炎教授结合临床真实病例提醒大家重视子宫手术史的孕妇，警惕子宫破裂。强调了选择适当计划分娩方案，规范催产素应用。重视产程的观察、监护、处理，掌握侧切指针。因此，陈炎教授指出，应对严重软产道损伤重在预防。蒋荣珍教授：产时发热的评估与处理上海交通医院妇产科蒋荣珍教授在本次围产医学论坛作了题为“产时发热的评估与处理”的精彩报告。蒋荣珍教授分享了国内外有关产时发热的最新文献报道，总结了产时发热的病因、对母胎的影响、鉴别诊断与治疗。强调感染性与感染性的产时发热的鉴别。此外，蒋荣珍教授重点阐述产时发热在孕期、分娩期、产后3个阶段的防治流程，并结合临床真实病例再次提醒大家重视产时发热的防治。徐焕教授：降低产时中转剖宫产率复医院徐焕教授在本次红房子产科论坛作了题为“降低产时中转剖宫产率”的精彩报告。徐焕教授首先指出，中转剖医院产科质量的关键指标之一。胎儿窘迫、产程异常和头位难产等因素是中转剖宫产的常见原因。在本论坛中，徐焕教授结合具体的临床病例、临床指南和最新的文献就如何识别胎儿窘迫、如何判断产程异常、如何识别头位难产等问题和具体处理方法等进行了详细的阐述。最后，徐焕教授还对WHO推荐的产科提供优质服务的举措进行了介绍。张庆英教授：产科急诊的分级管理复医院张庆英教授为大家带来中午休息前最后一场精彩的分享，带领大家再次详细地学习了产科急诊分级管理相关的内容。她通过两例真实的产科危急重症病例引发大家的思考，强调了产科急诊分级管理的重要性，以及实现母儿健康最大化的终极目标。张教授分享了国内外多个急诊分级预警管理系统，并详细地介绍了产科急诊分诊响应的4级制度，即根据危急等级情况，及时应诊：1级表示病情危急，需即刻应诊；2级表示紧急，需要在10分钟内应诊；3级表示急，需要在30分钟内应诊；4级表示病情可能会加重，需要在4小时内应诊。最后，张教授回溯了讲座最初分享的两例病例，应用急诊分诊制度，对两例病例进行了分级，加深了大家对于产科急诊分级诊疗应用的体会。TanHaKKoon教授：妊娠期深静脉血栓的风险评估和预防TanHaKKoon是新加坡KK医院产科主任，也是国际著名母胎医学专家，今天TanHaKKoon教授向我们介绍了新加坡的历史和美丽的环境，以及KK医院先进的医疗水平及最新的妇产科研究进展。TanHaKKoon结合国外不同指南、新加坡kk医院妇产科现状，重点与我们分享了妊娠期深静脉血栓的风险评估和预防。一项基于年-年孕产妇深静脉血栓性疾病的研究发现，目前新加坡围产期孕产妇肺栓塞发生率为1.03%0，且2/3的肺栓塞发生于产后2周，剖宫产术后肺栓塞风险明显高于顺产。对于感染COVID-19孕妇建议预防性使用低分子肝素预防血栓。TanHaKKoon指出，孕妇血栓风险评估应是动态过程，建卡、入院、产时、产后、出院前均应进行全面评估。目前关于低分子肝素在预防孕产妇静脉血栓中的作用已达成共识，TanHaKKoon强调低分子肝素并不能完全避免高危孕产妇静脉血栓的风险。徐先明教授：GDM的胰岛素治疗后血糖控制不佳的处理办法中华围产医学会常委、中华围产医学会产科学组委员、上海医师学会母胎医学分会副会长徐先明教授为大家讲述了GDM的胰岛素治疗后血糖控制不佳的处理办法。徐先明教授分别介绍了影响血糖的相关因素、妊娠期血糖的控制目标与监测方案、胰岛素治疗时机与规范化方案。他强调要根据GDM高血糖特点和患者条件选择胰岛素治疗方案，优化胰岛素应用方案可以改善治疗效果。最后，徐先明教授作出总结：对于妊娠期糖尿病胰岛素控制血糖不佳的患者，应首先考虑胰岛素方案是否规范，其次再考虑其它影响因素。刘彩霞教授：宫颈环扎术后管理中国医院刘彩霞教授为我们讲述了宫颈环扎术后管理。刘教授以介绍一例21周，宫口开大5cm实施紧急环扎术的病例进入主题。宫颈环扎术是预防治疗宫颈机能不全导致早产的手段之一。刘彩霞教授指出，宫颈环扎术后的监测内容应该包括动态监测生命体征、宫颈长度、感染指标、凝血功能、胎儿宫内发育状况、母儿并发症。她强调，宫颈环扎术后病人应适当活动；要注意病人的心理护理，消除病人紧张、焦虑、抑郁。最后，刘彩霞教授为我们介绍了《双胎妊娠规范化管理提升》项目，并欢迎大家的参与。应豪教授：宫颈环扎应用现状及存在问题同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授就宫颈环扎应用现状及存在问题作出了深刻分析。宫颈环扎手术经过了60余年的发展已经成为了预防早产的重要措施之一。但是关于宫颈环扎的手术指征、时机、术式的选择仍然存在争议。应豪教授指出，宫颈环扎的术后管理及