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带着疑问，记者采访了浙江医院药剂科副主任周权博士。请他来讲讲外用药的正确使用方式。
网传痔疮膏祛痘不靠谱
据报道，在网上一论坛的时尚咨询板块上，利用痔疮膏美容的询问帖和使用报告帖多达上百个，而且每个主题的跟帖都不少。ID为“织梦为城”的网友对痔疮膏可祛眼袋深信不疑，她认为“肠壁的黏膜比眼部皮肤还要细嫩”，疗效一定不错。还有一些网友，甚至贴出自己的试用报告，证明痔疮膏真的能祛痘、消除眼袋。
痔疮膏祛痘真的靠谱吗？
据了解，痔疮膏的主要成分有：冰片、炉甘石、人工牛黄、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀。辅料为：凡士林、羊毛脂、二甲亚砜等。
周权表示，虽然痔疮膏的组成具有抗炎、抗感染、收敛和促进创口愈合的作用，但是查阅万方数据库，仅检索到一篇单独用痔疮膏治疗痤疮的文献，而且该文献没有采用随机对照研究方法，样本量小，循证医学证据级别低。
“用药是很严肃的事。每个药品都有严格的适应证，超说明书以外用法是有风险的。况且面部皮肤有美观要求的特殊性。痤疮需要综合治疗，也有多种具有该适应证的制剂可供选择。”周权说。
常用外用药的正确使用方式
周权指出，根据药品的形态、性状等可以将外用药品分为不同类型，每一种类型都有其相应的使用方法和注意事项。
溶液剂 例如消毒药聚维酮碘溶液使用方法是用棉签蘸取少量，由中心向外周局部涂搽。克林霉素磷酸酯外用溶液剂使用方法是先用温水洗净患处，轻轻揩干后，取适量药液在患处涂一薄层。
洗剂 系指药物的澄清溶液、混悬液、乳状液，供涂敷皮肤或冲洗用的制剂。对于混悬型洗剂例如炉甘石洗剂、硫磺洗剂等，使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用。
酊剂 是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒酊剂、复方水杨酸酊剂等。这类药物有一定刺激性，所以面部、粘膜部位及婴幼儿不宜应用。
软膏剂 系指药物与适宜基质混合制成的半固体外用制剂。常用基质分为油脂性、水溶性和乳剂型基质。用乳剂型基质制成的软膏剂亦称乳膏剂，有水包油型乳膏和油包水型乳膏，水包油型乳膏剂易于洗去，如联苯苄唑乳膏和派瑞松乳膏。
外用凝胶剂 指药物与能形成凝胶的基质制成均一、混悬或乳剂型的乳胶稠厚液体或半固体剂型。例如阿昔洛韦凝胶、联苯苄唑凝胶等。
贴剂 如麝香壮骨膏、关节止痛膏等,最好先用温水将患处擦洗干净,使局部血液循环加快,药物的渗透作用增强。不宜长期大面积使用，使用中如有皮肤发痒、变红或其他不适等过敏现象时，应立即取下。
整包装启封后注意密封保存，以免失效。还有一类贴剂，它的作用是通过皮肤吸收发挥全身的作用，最常见的就是晚期癌症病人止痛用的芬太尼透皮贴剂（必须在医生药师的指导下使用），应在躯干或上臂平整皮肤表面贴用。不能将贴剂切割。如有毛发，应在使用前剪除（勿用剃须刀剃除）。在使用本品前皮肤应完全干燥。可用清水清洗贴用部位，但不能使用肥皂、油剂、洗剂。避免将贴用部位直接与热源接触，如电热毯等。患者完全可以洗澡，但注意不要揉搓或过度活动粘贴膜的部位。有经过医生仔细的剂量滴定是不能直接用这种贴剂的。
耳鼻眼外用制剂 滴耳液滴药时侧卧于床上，使患者外耳道口朝上，用手牵拉耳廓，成人向后上方牵拉，小儿向后下方牵拉，滴耳液的温度不宜过低，以免刺激内耳前庭器官，引起眩晕、恶心等反应。滴药后应保持原体位3至5分钟，并用手指轻轻压耳屏数次，使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。
如果是患有化脓性中耳炎，滴药前将脓性分泌物用消毒棉签拭净，或用3%双氧水彻底清洗外耳道及巾耳腔内的脓液和分泌物。
滴鼻液滴药时需取鼻部低于口和咽部的位置：患者仰卧于床上，头向后伸或肩上垫一个软枕，也可将头悬垂于床缘外或座位，头尽量后仰，滴药时可将药液顺着鼻孔一侧慢慢流下。滴药后轻按两侧鼻翼两三下，使药液布满鼻腔。滴药后应保持原体位3至5分钟，让药液充分吸收。
一些滴鼻剂长期滴用，可导致药物性鼻炎；羟甲唑啉滴鼻剂连续使用不得超过7日。婴幼儿尽量不用滴鼻液。患高血压的老年人慎用鼻黏膜血管收缩剂，以防影响血压。
使用滴眼剂时应注意：要用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部用药浓度及药液经鼻泪管流入口腔引起不适；清洁双手，将头部后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一钩袋状；将药液从眼角侧滴入眼袋内，1次滴1～2滴；轻轻地闭上眼1～2分钟，同时用手指轻轻压住鼻梁。用药棉或纸巾擦去流溢在眼外的药液；若同时使用2种药液，宜间隔10分钟；注意说明书中注明滴眼液开启后的有效期，避免药液受污染。
哮喘患者禁用治疗青光眼的噻马洛尔滴眼液，就诊眼科时须
气（粉）雾剂和喷雾剂 气（粉）雾剂和喷雾剂是一种或一种以上药物，经特殊的给药装置给药后，药物进入呼吸道深部、腔道黏膜或皮肤等体表发挥全身或局部作用的一种给药系统。例如，定量吸入器制剂有喘康速、喘乐宁、必可酮及爱喘乐等，在使用时关键要掌握好按压与吸气同步以及吸入药物后要尽可能长时间屏气。
干粉吸入器制剂有普米克都保、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。患者对着吸嘴吸气，完成一次吸入动作，再屏气数秒钟。须详细了解说明书或视频教育的示意方法后正确使用。需要强调的是，使用后均需用温水清洗口腔或用0.9％氯化钠溶液漱口，以避免残留在口腔的药物经消化道进入人体或发生口腔咽喉部位的念珠菌感染。
选药与剂量
在选药方面，周权认为应根据患者的综合情况来选择恰当外用制剂。例如，小儿的皮肤较为细嫩，耐受力差，激素类药膏可选用丁酸氢化可的松或莫米松。需要留心外用制剂的禁忌证。例如，妊娠头三个月禁用维A酸乳膏，妊娠期末三个月禁用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。磺胺类过敏者禁用磺胺嘧啶银乳膏。
外用药须注意使用部位，最好是按照说明书和医嘱使用；关于使用量，有很多说明书上写“适量”，应该根据患者的病情来决定，并不是涂得越多越好。例如大面积涂抹水杨酸软膏，可能会引起血细胞数量改变。关于疗程，不同药物、不同疾病不一样。例如莫匹罗星软膏连续使用不得超过10天，夫西地酸乳膏7天为一个疗程。特比萘芬乳膏用于足趾癣时一天两次，连用7天或一天一次，连用4周。用于体癣、股癣时，一天一次，连用2周。
有些外用药物有不同的浓度规格且治疗作用差异较大，因此需要选择合适产品方可使用。对于那些光不稳定的药物，例如洛美沙星乳膏涂布部位应避光。像氢醌霜最好在晚上涂，否则遇光会加重对皮肤的刺激，引起过敏。维A酸乳膏最宜在晚间及睡前应用，治疗过程应避免日晒，或采用遮光措施。一些外用药需冷藏，例如重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶。
一些多肽类成分的外用药使用很有讲究。例如，重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶遇酒精、碘酒、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会活性降低。因此使用这些消毒剂后，应再用生理盐水清洗创面，然后使用本品。
注意外用药与口服药间相互作用
周权表示，这一块内容往往没有引起足够重视。研究发现，同时使用口服奎尼丁和治疗青光眼的噻吗洛尔滴眼液，老人会出现头昏眼花、窦性心动过缓等副反应。在部分人群中，具有抗真菌作用的制霉菌素、益康唑、咪康唑、特比萘芬、酮康唑外用制剂与抗凝药（华法林）、降胆固醇药（辛伐他汀、阿托伐他汀）之间存在相互作用，与抗凝药联用会导致出血倾向增加，与降胆固醇药联用会导致肌病（表现为肌肉疼痛、乏力、肌酸激酶增加等）。特别是外用制剂涂布面积大，涂布部位皮肤薄，高龄病人，应用时间长的情况下。长期维持治疗的患者在加用外用制剂时，需要留心是否出现过去没有出现的异常反应。一旦发生，须及时与医生、药师反映，以便剂量调整或选用替代药物。
另外，周权强调，对于那些不是国家食品药品监督管理局批准的外用产品（药品、器械、化妆品），老百姓要有防范意识，只有国家认证和批准的产品才可以考虑使用。关于产品是否合规，可以上国家食品药品监督管理局官方网站数据库查询相关信息。
本报记者谢文竹通讯员鲁青
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