图1
图1.1
心电图分析：
图1.1是图1的截图。
图1：R4宽大畸形，提前出现，联律间期＜0.6s，其前、后无P波，伴代偿间歇，是室性期前收缩。
R5宽大畸形，其前无相关P波，联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）1.2s，是加速的室性逸搏。
R5前可见P波，是窦性P波。这个p波与前、后窦P的pp间距＝窦性PP间距。
图2
图2.1
图2.2
心电图分析：
图2.1、2.2是图2的截图。
图2：R4、8、11宽大畸形，提前出现，联律间期＜0.8s，其前、后无P波，伴代偿间歇，是室性期前收缩。
R8和R4（室早）有明显不同，PR间期＜窦性PR间期，畸形程度“轻”很多，介于纯窦性QRS波群和纯室性QRS波群之间，为室性融合波。
R12宽大畸形，其前无相关P波，联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）0.9s，是加速的室性逸搏。
R4、8、12前可见P波，是窦性P波。这个p波与前或后窦P的pp间距＝窦性PP间距。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，室性期前收缩，
3，加速的室性逸搏。
相关知识点：
一、室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏(ventricularprematurebeat,VPB),除室间隔期前收缩以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性期前收缩;V前有H波,H-V间期缩短，为分支性室性期前收缩。
（一）一般特征为：
1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。
2，其前无相关的P波，其后偶有P′波。
3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。
（二）联律间期：
指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
（三）代偿间歇：
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。
二、加速的室性逸搏
心室内起搏点自律性强度轻度增高引起的单个或连续两个室性搏动，称为加速的室性逸搏(acceleratedventricularescape)，是介于室性逸搏与室性期前收缩之间的主动性室性心律失常。
心室内起搏点舒张期自动除极化上升速度轻度加速，即可形成加速的室性逸搏或加速的室性心律。心室肌细胞在缺血、缺氧等环境下，可由快纤维转变成慢纤维出现自律性，其自律性强度轻度增高时，也可形成加速的室性逸搏及加速的室性心律。
室性起搏点周围无保护性的传入性阻制机制，窦性、房性或交界性频率加快以后，并超过加速的室性逸搏的自律性强度时，室性起搏点被抑制，加速的室性逸搏消失。
加速的室性逸搏常在主导(窦性、房性、交界性)心律的频率下降时发生，又在主导心律的频率加快以后被抑制，加速的室性逸搏的逸搏周期与基本心律的周期相同或接近时，可形成室性融合波。
发生于心室不同部位起搏点，形成了不同形态的加速的室性逸搏的QRS-T波形。
（一）室性ORS波群
相对较早发生的QRS-T波群为室性，其前无相关心房波，但可有被干扰的窦性P波，或与室上性激动共同引起心室除极产生室性融合波。
根据QRS波群形态，可推测出室性QRS波群的起源部位：
加速的室间隔逸搏,QRS时间90~ms，波形与窦性QRS-T大同小异，
加速的心室肌性逸搏,QRS时间ms，波形宽大畸形。
起自右室加速的室性逸搏，类似左束支传导阻滞图形；
起自左室加速的室性逸搏，类似右束支传导阻滞图形；
加速的束支性逸搏呈对侧束支传导阻滞图形；
加速的分支性逸搏，呈右束支传导阻滞加对侧分支阻滞图形。
(二)联律间期
前一基本心律的QRS起点至室性QRS起点的一段时限，称为加速的室性逸搏的联律间期，在0.8-1.5s，出现多个加速的室性逸搏时，它们的联律间期常有明显的差别，反映了室性起搏点自律性强度的不稳定性。
（三）室性融合波
窦性心律与加速的室性逸搏或在心房颤动情况下出现的加速的室性逸搏,可经常出现室性融合波。室性融合波的形态介于基本心律与室性QRS-T波形之间。
(四)基本心律
基本心律可以是窦性心律、窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性停排、窦房传导阻滞未下传的房性期前收缩、房性心律、交界性心律、室性心律、起搏心律、心房扑动或心房颤动等。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！