房颤是临床最常见的心律失常之一，下面由专家来针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望广大患者能够掌握心房颤动的常识。
1.什么是房颤？
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，我国30~85岁人群的房颤发病率为0.77%.正常人心跳在60-次/分之间，节律是规整的；而房颤是心房异常病灶不正常的快速放电，引起心跳频率的异常，频率可达到-次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房丧失了正常的收缩功能，近似于蠕动。有些房颤的患者会有心慌、头晕眼花、气短、胸闷不适，而有些人没有感觉。
2.临床上常用的抗凝药物-华法林怎么样？
临床上口服抗凝药应用最多的是华法林，其优点是生物利用度高，作用及维持时间可监测。华法林作为重要的口服抗凝药已经在临床使用接近60年，也是目前临床上唯一广泛使用的口服抗凝药。关于非瓣膜性房颤患者血栓栓塞一级预防研究结果显示，华法林可使患者缺血性脑卒中发生率降低68%,疗效显著。房颤相关性脑卒中的二级预防研究显示，华法林可使脑卒中的年发生率降低8%.
但是，我国华法林使用率普遍偏低，住院病人中仅有9%的房颤患者使用华法林，这跟华法林本身的局限性与不足有一定的关系。华法林应用中的问题主要包括：与食物、药物的相互作用，代谢遗传的变异性，治疗窗口窄，需要频繁监测，调整剂量；此外华法林药效起效慢，开始服药时需与其他非口服药物同时应用；从而影响患者的长期服药依从性，临床华法林用量也往往不足。同时，抗凝治疗不可避免会带来出血风险，华法林抗凝严重出血并发症发生率为每年1.3%~7.2%,其中危害最大的是脑出血。所以使用华法林必须定期监测INR,将INR控制在2.0~3.0,若INR2.0发生卒中风险增加，3.0出血风险增加。
不过随着科学的发展，我们临床实践已证明，通过基因分型按照药理遗传学模型能非常准确有效地指导临床华法林应用，可大大减少INR的检查，降低由于剂量问题（过量或不足）带来的风险。
3.新型抗凝药物在房颤药物治疗的地位如何？
在临床上，抗凝治疗一直是房颤治疗的核心，但考虑到传统的抗凝药物华法林有很多局限性，近10年来业内相关专家一直致力于研发更安全有效、更经济方便的新型抗凝药物。现已有达比加群酯和利伐沙班、阿哌沙班和依杜沙班等四种新型口服抗凝药问世，将为房颤卒中的预防带来新的希望。
与华法林相比，新型抗凝药物降低脑卒中风险的效果更显著，主要优点是有更好的安全性和便利性，可固定剂量使用，并且起效快，出血并发症少，不需要频繁监测凝血指标，与食物、药物相互作用少；缺点是主要作用于非瓣膜性房颤，不能作用于瓣膜性房颤，同时费用昂贵，过量时无适宜拮抗剂，缺少长期用药安全性数据等。另外，目前新型抗凝药物的临床数据均来自于欧美国家，缺少中国人的治疗有效性和安全性数据，在用药过程中仍应注意观察出血并发症及其他不良反应。
虽然新型抗凝药物现阶段还不能替代华法林成为预防房颤血栓栓塞的主角，但经大样本量的Ⅲ期临床试验证明，新型口服抗凝药较华法林能显著降低房颤相关性脑卒中的发病率和出血风险，有望成为房颤患者抗凝治疗的新选择。
4.为什么会得房颤？
房颤说到底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩(房性早搏)-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。
6.房颤都有哪些症状和危害？
房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人(尤其是男性)只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。多数患者的房颤在劳累、饮酒之后以及夜间容易发作，但这种发作模式一般不固定，对诊断治疗也不重要。有的病人以为发病的诱因和规律性很重要，其实对于治疗没有太大意义。
房颤最严重的危害就是导致脑梗塞，也叫中风。栓形成和栓塞是房颤最严重的危害所在。房颤时由于心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓。房颤患者的血栓栓塞事件发生率是正常窦律人群的5-7倍。非瓣膜病性房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%,至少35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。房颤对人体的危害是比较大的，一定要引起重视。
我国国民死因调查显示，心脑血管病目前已成为第一位死因，其中脑卒中约占一半。而房颤，作为最常见的心律失常现象，将患者的脑卒中危险提高了5倍。脑卒中发病中，大约有20%归因于房颤。值得警惕的是，目前临床常规诊断出来的房颤相关卒中，只占了脑卒中人群的6%,有一大半患者是没有被诊断出来的，成为潜在的脑卒中“储备军”.这些人一旦发病，死亡风险可以达到普通脑卒中患者的5倍。脑卒中是房颤最严重的并发症，其致残率和病死率均高于其他原因引起的脑卒中，故抗凝治疗是目前持续性房颤最重要的治疗之一。
7.房颤怎么诊断？
房颤的诊断非常容易，只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停，称为阵发房颤，如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效，就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复，就被称为永久性房颤。
8.得了房颤用什么药物治疗？
房颤的治疗是个较棘手的问题。首先，应该尝试药物控制。具体怎么用药，需要在医生指导下进行，找到一个适合自己的药物。不过，必须清楚的是，目前，没有任何药物能够根除房颤，除非是少数因为甲亢或者、预激综合症、心脏手术后早期等原因引起的房颤，可能在这些情况解除之后不再发作。不过，药物确实可能使得某些别人在相当长的时间不发作或者几乎不发作。但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早可能再发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”，有些症状较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，可以选择药物保守治疗。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而对生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就可以考虑导管消融，争取根治房颤。
9.导管消融治疗房颤是怎么回事？
导管消融治疗房颤是近10多年得到普及的技术。总体上来说是安全、微创的介入治疗。它是通过血管穿刺将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行破坏，达到治疗的目的。手术的术式几经演变，目前以肺静脉大环隔离为主流，但也越来越发现其弊端，主要是成功率难以突破瓶颈，而且远期效果更差。对于阵发性房颤，一般来说，越早治疗效果越好，但有些患者可能发病不久心房病变就已经很严重。总体来说，发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%左右，但持续性房颤在60-80%左右，多数中心还达不到这个水平。
房颤消融对医生的手上操作技能要求比较高，过分追求效果，可能导致手术中发生危险，严重的可能导致中风甚至死亡。尤其是年龄大、左房大、身体虚弱的患者，手术风险较高，但成功率较低。如果注意偏重手术安全，消融效果又会打折扣。因此，先后出现了超声消融、激光消融、微波消融等等方式，但都被淘汰。目前只有冷冻球囊消融有少量应用，但其疗效和安全性相较于射频消融并无优越性，只适用于那些比较早期的阵发性房颤患者，而且对心房结构有一定要求。
10.起搏器能否治疗房颤？
不能。起搏器是通过监测心跳，发现心跳过缓时就给心脏一个电信号让它跳动，是治疗心动过缓的一种仪器。以往曾经探索过特殊起搏减少房颤发作，最终被认为收效甚微。房颤患者心律是不规律的，但绝大多数都偏快，或者总体平均下来在正常范围，所以不需要起搏器。少数病人，因为各种原因只能选择药物控制房颤，有些人服药后出现几秒以上的心跳停止跳动，这种情况有可能需要植入起搏器以“保驾”，但也要慎重，因为通过停药或者调整剂量，很可能就不需要安装起搏器了。对于那些平常心率偏慢，房颤发作时心跳又比较快(往往每分钟超过次)的慢快型综合症患者，有两种治疗选择：一种是植入起搏器然后口服药物控制房颤，这一般适于年龄比较大、体质比较差或者房颤已经比较晚期的患者；另一种是消融治疗，我们的疗法一般是在消融时一并对左房自主神经进行干预，多年来观察发现多数患者术后平时心率从过缓变为正常，而房颤也治愈或者基本不再发作，达到一箭双雕的效果。必须指出，部分患者的房颤并不那么容易根除。另外，对于那些房颤发作终止后心跳停跳导致晕厥的患者，理论上最好也是通过消融治疗房颤即可一举两得，否则就只能植入起搏器来防止晕倒，但起搏器不能治疗或者预防房颤。
11.房颤消融之后需要注意什么事项？
消融治疗房颤并非一劳永逸。因此，患者需要先耐心观察至少3个月，头3个月内复发属于常见情况，往往需要药物辅助。具体事项医生应该会在出院时给您详细的书面指导。3个月后视情况决定是否需要再次消融。当然，有些患者是时隔多年之后再次发作，需要医生根据情况判断是否需要以及何时再次消融。如果是做了肺静脉隔离术的患者，早期半月应该吃稀软的食物以避免严重的食管左房瘘，这种情况主要表现为发烧、晕厥和偏瘫，虽然发生率很低但非常凶险，一旦出现需要立刻与做消融手术的医生联系。有些患者可能在消融后感觉胸闷气短，特别是活动后，绝大多数在半年到1年后缓解。接受冷冻消融的患者术后因为膈神经麻痹导致呼吸困难的比例比较高，但多数能够恢复。个别患者还可以因为迷走神经受损而引起胃瘫，表现为呕吐，不能进食，需要及时就诊引流。
12.如果因为种种原因无法进行导管消融，只能药物治疗房颤，需要注意什么？
有些患者不同意消融治疗，只采用保守治，医院按照规范的指南进行。最重要的是防止脑梗塞发作，这需要医生进行全面检查后给予打分，根据评分判断发生脑梗塞/也就是中风的风险究竟有多高，从而决定是否需要抗凝治疗。另外，心率过快的患者需要服药控制心率，使其不会因为长时间过快影响心脏功能。心功能不全的患者一般平均每分钟不应该超过次，心功能良好的患者即使超过次一般持续几个月也是可以耐受的，不必过度紧张，建议及时找医生调整药物或者判断是否需要消融手术。华法林等抗凝药物的使用，需要在医生指导下进行。
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