许多有暴食困扰的患者的自述中曾表达过“比起得暴食症，我宁愿得厌食症”，更有甚者“我要是厌食症该多好”。
确实对于暴食症和神经性贪食症患者来说，厌食症患者那种对食物的厌恶和抗拒状态是有极大吸引力的。甚至，暴食症患者会给厌食症加上一种“洁净，平和”的滤镜。
但实际上，神经性厌食症的治愈常常是非常困难且伴随着极大痛苦的，这里我们分享一起由神经性厌食症致使恶病质的病例。
注：恶病质是指体重不断减轻及肌肉逐渐耗损的症候群，其症状包括厌食、长期恶心、便秘、四肢无力、忧郁、身体外型改变等等。表现为极度消瘦，皮包骨头，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。并且当机体患病时，则会由于病痛的困扰，特别是当疾病发展到一定程度时，就会出现一些特征性的面容与表情。所以观察面部面容与表情无疑会对某些疾病的诊断提供重要的线索。恶病质面容：面容极度消瘦，面色萎黄，皮肤弹性较差。
“患者,女性,24岁。以不思饮食、大便干结、消瘦2年余之主诉入院。该患者于2年前在大学就读时,受周围同学影响开始减肥而节制饮食,渐出现消瘦,2年来体重减轻达20kg,同时大便干结,每周12次,感腹胀、怕冷,近6个月来无月经来潮。发病以来无发热、盗汗、全身疼痛等,一直照常工作。查体:T36.8,P74次/min,R20次/min,BPkPa(1kPa=7.5mmHg),体重33kg。贫血外貌,四肢及躯干部皮肤干燥、脱屑,明显消瘦呈恶病质状,浅表淋巴结不肿大。心肺(-),腹呈舟状,无包块及压痛,肠鸣音弱,肝脾未及。双膝反射正常,病理反射未引出。血糖4.3mmolL;肝、肾功能(-);甲状腺功能及皮质醇在正常范围;CEA、CA50、CA均正常。胸片示心肺膈未见异常,全消化道造影示胃排空迟缓;腹部B超(-)。PPD皮试(-)。诊断为神经性厌食症。向患者解释病情,通过心理治疗消除精神障碍,配合口服西沙必利5mgtid,患者渐恢复食欲,消瘦状况改善。随访1年,患者月经周期恢复,,体重增至44kg。”
讨论神经性厌食症是一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性改变的病症。病因不清,可能是精神、生理、家庭及社会文化等综合因素作用的结果。在情绪上孤立,回避亲属。虽然体重减轻,仍认为自己过胖,进行过度的体育活动,通过服药等抑制食欲,甚至服利尿剂及泻药。
患者常有神经内分泌功能失调,表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血、水肿等。目前国内尚无确切的发病率统计。近10多年来,虽在青年女性中发病有渐多之势,但体重减轻达恶病质者,并不多见,初诊易疑为肿瘤等消耗性疾病。
诊断依赖于典型的临床表现,食欲消失为特征性症状,恶病质的外表与充沛的精力共存是又一特征,胃排空明显延迟是一客观指标,还需排除其他器质性疾病。心理治疗和行为纠正是治疗神经性厌食症的重要方法,医生应通过反复的解释和分析,使患者看到营养不足给躯体功能造成的各种损害,提高患者的自我评价能力,取得患者的合作。
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