有约君说
当心跳失去正确节拍，
该怎么办？
老百姓说的“心脏乱跳”
也就是心房颤动（房颤），
作为一种最常见的心律失常，
它常表现为心慌、头晕、乏力等症状，
可引发心脏衰竭和脑卒中（中风）。
近日，围绕“智慧房颤，智愈未来”的主题，广州日报健康有约邀请医院“心血管名医团”主讲“名医微课”房颤专场讲座。
由医院心血管医学部心脏重症监护室(CCU)何建桂主任医师领衔，王礼春主任医师、马跃东主任医师、江竞舟博士组成的中山一院心电生理名医团队，联袂就房颤的防与治解答患者疑问。
[想看微课回顾点这里]
专家指出，近年来，心脏射频消融手术作为一种安全有效的微创治疗方法，越来越多地应用于临床，通过去除引发房颤的“捣乱分子”，助患者的心跳重新“踩准节拍”。
国内最早成立的心脏电生理
团队之一
“电生理团队到底治疗什么病？”这个问题对从医三十多年的何建桂主任医师来说并不陌生。
“简单来说，电生理团队治疗的是心律失常，也就是心脏跳动太快或太慢或跳动不规则。”他解释说，由十多位专家组成的中山一院心血管医学部电生理团队成立已有30多年，是国内最早成立的心脏电生理团队之一，是一支“善打硬仗”的劲旅。
中山一院心血管医学部何建桂主任医师
何建桂主任医师介绍，中山一院心脏电生理团队擅长对复杂心律失常的诊治，例如器质性心脏病的室速消融、各种快速心律失常的射频消融治疗和心动过缓的起搏器治疗等，总之目前国内能开展的射频消融、心脏介入等手术中山一院都能开展，并且成功率很高。对于华南地区乃至全国的心律失常患者来说，中山一院电生理团队都是一支非常可靠的医疗团队。
房颤不仅伤心，也危害脑
房颤是最常见的心律失常之一。据统计，我国约有万的房颤患者，给家庭和社会带来了巨大的负担。
“心房扩大、纤维化容易导致房颤，随着年龄增大，越高龄的人群发生房颤的风险越高。一般来说，心脏结构病变如冠心病、风湿性心脏病、高血压以及甲状腺功能亢进的患者，都是房颤高危风险人群。”何建桂主任医师表示，体重超标者、经常酗酒、“夜猫子”、焦虑症患者等也容易“失去心跳的正确节拍”。此外，还有少部分房颤患者病因不明，称为“特发性房颤”。
“心脏乱跳”不仅伤“心”，也危害大脑。
房颤时心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，在这种不规则且快速的收缩下，心房内的血液容易在心房内产生涡流，特别是在左心房内的盲端结构“左心耳”处，血流容易淤积，形成血栓，血栓栓子脱落后入脑，可引发脑卒中。
“和普通人相比，房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍，”何建桂主任医师说，房颤治疗的最重要原则是预防中风，降低患者致残、致死风险。医生要对房颤患者进行栓塞风险评估，来决定患者是否接受抗凝治疗。
“一般来说，房颤患者的心跳要控制在安静状态下每分钟70-次。”何建桂主任医师指出，房颤的规范治疗方式除抗凝防卒中措施外，还包括控制心室率和控制心脏节律治疗。采用β受体阻滞剂等抗心律失常药物可控制过快心室率，但采用药物控制心脏节律的效果并不理想，所以目前来说，无论是阵发性的还是持续性的症状性房颤，都推荐到有经验的中心进行导管消融治疗，让心跳重新踩上“正确节拍”。
射频消融治疗走向精准化
两类房颤患者首选射频消融治疗
在房颤的微创治疗方法中，射频消融是一种安全、有效的方法。目前，房颤的射频消融适应症已从最初的阵发性房颤扩展到了持续性房颤，甚至长程持续性房颤。
王礼春主任医师介绍说，治疗房颤的心脏射频消融术运用于临床已有二十余年。房颤的产生与维持与心房的兴奋触发灶和异常基质有关，射频消融是将这些异常的触发灶或异质加以隔离或改良，从而达到治疗房颤的目的。
中山一院心血管医学部王礼春主任医师
“射频消融其实就是通过一个消融导管把射频电流释放到心脏的“病灶”位置，电能转化成热能损毁这些靶心肌，以达到‘把心跳拉回正常节拍’的目的。”王礼春主任医师表示，目前房颤治疗中，调控心脏节律的药物还不很理想，多少具有毒副作用，长期应用有各种心脏内的心脏外的风险，综合评估来看，射频消融术是目前最为理想的房颤节律控制手段。年的欧洲房颤指南将射频消融列为心衰合并房颤、药物疗效不佳的阵发性房颤两种情况的一线推荐治疗方案。
由于不少房颤患者是老人，在选择治疗方案时，患者和家属最担心的是“老人身体能不能吃得消”这个问题。
其实，年龄对房颤射频消融来说不是绝对禁忌症，我们要评估患者的身体机能，权衡采用射频消融的获益和风险。”王礼春主任医师说，中山一院电生理团队为不少75岁以上的老人进行了射频消融治疗，术后患者的病情得到明显改善。
房颤的射频消融治疗技术在不断精进。“以前做房颤是凭医生的经验和手感，而现在随着技术的进步，如压力导管、腔内超声的应用，还有未来脉冲电场技术的出现，射频消融治疗正在变得更加安全、更加简单、和更加精准。”
心脏电生理检查：
与其守株待兔，不如主动出击！
有些病人感到胸闷或心慌，在当地一直按照冠心病治疗，效果不佳，医院，做了各项检查包括冠脉造影，也找不到胸闷、心慌的原因，甚至部分病人还被当成焦虑症进行治疗。
这种情况，或许跟心跳乱了有关。特别是老年人，如有上述表现，要注意排除是否属于房颤发作。
“部分房颤发作持续的时间较短，患者往往不能医院得到正确诊断，从而出现漏诊甚至误诊。此时我们也可以主动出击，通过给患者做电生理检查，明确诊断，而不仅仅是守株待兔，被动地等待患者发作。”中山一院心血管医学部马跃东主任医师解释说，心脏电生理检查是一种重要的心律失常检查方法，常用于有症状而心电图或动态心电图不能及时发现的患者，既能及时诊断，还能明确心律失常的发生机制，为患者下一步药物或者手术治疗提供依据。
中山一院心血管医学部马跃东主任医师
“电生理检查与房颤的射频消融可以在同一次手术过程完成，在明确了房颤的诊断，排除了其他心律失常和手术禁忌之后，医生可以直接进行房颤的消融治疗。”马跃东主任医师介绍，患者电生理检查和射频消融治疗需要住院完成。
这种诊治方案需要让患者平卧手术台，局部麻醉下经大腿上的股静脉穿刺，放置电极导管，由体外的刺激器对心房和心室进行电刺激，找到“心脏乱跳”原因。
消融时，导管产生热量，就像“点痣”一样毁损发生问题的部位，使得心跳重新回到正常的节奏，“这种微创介入手段可以让患者较为轻松地完成检查和治疗。”
关于并发症，马跃东主任医师表示，如果患者血管畸形，或者动静脉距离较近，穿刺时可能误伤动脉导致渗血。但在经验丰富的心脏电生理团队或者采用超声指引的团队接治的患者中，血管穿刺并发症极少出现。
“目前我们在三维心腔内超声的指引下，我们可以在术中评估心脏内是否有血栓，腔内穿刺位置是否合适，心脏及其毗邻的重要结构是否有损伤，全程监测有无心包填塞等危险情况，”他指出，医生可以在“术”中看得更清楚，这就使得射频消融更为精准安全。
术后三个月评估疗效
目前正处于新冠肺炎疫情防控的关键时期，患者和陪同家属入院前必须取得核酸检测阴性。“手术前患者不要过于紧张，精神紧张不利于用最好的状态完成手术。”江竞舟博士指出，手术采用局部麻醉，患者使用镇静药后能保持知觉，因术中消融点位较多，患者要配合医生保持好体位，如果过于紧张的话，不利于顺利完成手术。房颤射频消融术后需观察一天，一般术后两三天即可出院。
中山一院心血管医学部江竞舟博士（右）
患者术后要注意穿刺点有无出血，明显发现大腿股静脉的穿刺点肿起来了，需要尽快和手术医生沟通。
射频消融的重要节点是术后三个月。手术后因消融部位结疤，一般要到三个月后心率可达到稳定状态。
马跃东主任医师提醒，术后的监测非常重要。随着可穿戴设备的应用，一些患者术后通过电子智能手环，便捷地进行监测。此时要注意及时复诊，准确评估疗效。复诊时要做心电图，如果术后三个月后仍然有胸闷心慌等症状，要看看是否属于房颤复发还是其他异常。如果疗效不佳，可通过再次消融治疗进行补救。
防控房颤早作打算
江竞舟博士强调，从防控房颤的角度出发，有些危险致病因素是可防可控的，例如我们可以控制高血压、高血糖，改善心肌缺血，积极治疗心衰、心肌病、甲亢等可能诱发房颤的基础疾病。
另一方面，要从生活方式入手，“早作打算”，我们要科学合理减重，避免肥胖，戒烟限酒，避免过度疲劳，避免熬夜，适当运动，远离房颤。
文/任珊珊
编辑/吴婉虹李津
（资讯）
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