图1：起搏器置入治疗后造影提示左侧锁骨下动脉狭窄
图2：起搏器置入治疗后左侧锁骨下动脉狭窄支架植入那什么是病态窦房结综合征？
心脏的正常跳动离不开一个正常工作的起搏传导系统，它是一种特殊的心肌组织，主要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性活动。心传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束及其分支。而病态窦房结综合征，病窦综合征或病窦，又称窦房结功能不全。是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常和多种症状的综合病征。主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，当合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓-心动过速综合征。
会有什么症状呢？
常常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心病态肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。不管它可以吗？
心搏骤停4秒,直立位可出现黑朦,10秒则可出现晕厥,15秒可伴有抽搐。如发作短暂,可自然恢复,否则进入持续昏迷状态。停搏30秒以上则呼吸停止,1~2分钟则瞳孔放大,超过3~5分钟者,如抢救不及时则可造成死亡。所以不能不管啊。那怎么去治疗呢？
1.病因治疗
应尽可能地明确病因并针对病因进行治疗。例如：急性心肌梗死累及窦房结动脉，冠状动脉明显狭窄者，可行PCI术，或应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。某些药物影响、电解质失衡、甲状腺功能减低等，都可通过纠正病因使窦房结功能恢复。2.药物治疗
主要是提高基础心率，预防阿－斯综合征的发生。轻度窦缓或窦房结功能异常，而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显者，定期随诊，不需特殊治疗；对于有症状的患者，可应用提高心率的药物（阿托品、异丙肾上腺素、环磷酸腺苷葡甲胺、氨茶碱等），改善临床症状和维持心脏供血功能。3.中医治疗
治疗缓慢性心律失常的药物如异丙肾上腺素及阿托品等，不良反应时有发生，常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常。中医中药治疗缓慢心律，如参松养心胶囊、稳心颗粒等，也能发挥很好的疗效。4.起搏治疗
目前起搏治疗是最有效的治疗方法，能显著改善临床症状和提高生活质量。SSS表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状；因窦房结变时性不佳，运动时心率不能相应增快而引起症状，推荐使用植入起搏器。那啥子是锁骨下动脉窃血综合征？
锁骨下动脉窃血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状的一组症候群。发病机理：绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出，所以病变多位于左侧。我不想管它，这个可以吗？
锁骨下动动狭窄症状主要为脑部和患侧上肢缺血的表现。往往在患侧上肢用力时，脑部缺血症状发作。主要症状有：耳蜗前庭神经症状：眩晕，往往突然出现，与头部转动或倾斜有关，同时伴有共济失调。亦有恶心、耳鸣、听力障碍。血管性头痛，可能伴有昏厥。眼部症状：如复视、阵发性失明、短暂性双侧视野缺损（同侧偏盲）。单或多肢体麻木或感觉异常及患侧上肢无力、易疲劳。吞咽困难、发音障碍、记忆减退等。患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。患侧上肢血压下降，一般多数下降20-50mmHg，长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩，手指、手掌皮温低，在锁骨下动脉行走部位听到血管杂音或震颤。所以也不能不管啊。那怎么治疗？
1.控制血压、血糖、血脂；遵医嘱抗血小板和抗凝治疗；加强运动合理饮食；定期行颈动脉超声检查，监测病情变化。
2.腔内介入治疗：通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后，患侧椎动脉逆流消失，从而消除锁骨下动脉窃血，损伤小，恢复快，效果良好。为目前治疗的首选方法。
3.手术治疗：腔内介入治疗不成功，或支架闭塞者可考虑行手术，如血栓内膜动脉切除，人工血管旁路手术，移位手术等。
4.预后：手术及腔内治疗可获良好效果，多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快恢复正常，脑和上肢缺血症状也迅速改善。
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