★适应证：LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的HFrEF患者（Ⅰ，A）；急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者（Ⅰ，B）。
★禁忌证：①肌酐μmol/L(2.5mg/dl）或eGFR30ml?min-1?（1.73m2）-1；②血钾5.0mmol/L；③妊娠妇女。★用法：螺内酯，初始剂量10~20mg，1次/d，至少观察2周后再加量，目标剂量20~40mg，1次/d。依普利酮，初始剂量25mg，1次/d，目标剂量50mg，1次/d。6ARNI★适应证：已用指南推荐剂量或达到ACEI/ARB最大耐受剂量后，收缩压95mmHg，NYHAⅡ~Ⅲ级、仍有症状的HFrEF患者，可用ARNI替代ACEI/ARB（Ⅰ，B）。★禁忌证：①血管神经性水肿病史；②双侧肾动脉重度狭窄；③妊娠妇女、哺乳期妇女；④重度肝损害（Child-Pugh分级C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积；⑤对ARB或ARNI过敏。★以下情况者须慎用：①血肌酐μmol/L（2.5mg/dl）或eGFR30ml?min-1?（1.73m2）-1；②血钾5.4mmol/L；③症状性低血压（收缩压95mmHg）。★用法：需小剂量开始，每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。肝损伤、≥75岁患者起始剂量要小。★脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用可能增加血管神经性水肿的风险，患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI36h。★起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾。7SGLT2抑制剂★适应证：推荐已使用指南推荐剂量ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂或达到最大耐受剂量后，NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、仍有症状的HFrEF患者，加用达格列净（10mg、1次/d）（Ⅰ，B），以进一步降低心血管死亡和心衰恶化风险。★禁忌证：重度肾损害[eGFR低于30ml?min-1?（1.73m2)-1]、终末期肾病或需要透析的患者禁用。8伊伐布雷定★适应证：NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：
①已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/分（Ⅱa，B）；
②心率≥70次/分，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa，C）。
★禁忌证：①病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、治疗前静息心率60次/分；②血压90/50mmHg；③急性失代偿性心衰；④重度肝功能不全；⑤房颤/房扑；⑥依赖心房起搏。★用法：起始剂量2.5mg、2次/d，治疗2周后，根据静息心率调整剂量，使患者的静息心率控制在60次/分左右，不宜低于55次/分，最大剂量7.5mg、2次/d。★老年、伴有室内传导障碍的患者起始剂量要小。9地高辛★适应证：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者（Ⅱa，B）。
★禁忌证：①病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者；②心肌梗死急性期（24h），尤其是有进行性心肌缺血者；③预激综合征伴房颤或心房扑动；④肥厚型梗阻性心肌病。★用法：0.~0.mg/d，老年、肾功能受损者、低体重患者可0.mg，1次/d或隔天1次，应监测地高辛血药浓度,建议维持在0.5~0.9μg/L。★不良反应常出现于地高辛血药浓度2.0μg/L时，也见于地高辛血药浓度较低时，如合并低钾血症、低镁血症、心肌缺血、甲状腺功能减退。10血管扩张药★对于无法使用ACEI/ARB/ARNI的有症状HFrEF患者，合用硝酸酯与肼屈嗪治疗可能有助于改善症状。文献索引：[1]张宇辉,黄峻.慢性心力衰竭基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志,;18(10):-.[2]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,,46(10):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇