17.稳定型心绞痛
（1）临床特点（）护理措施——休息；舌下含服硝酸甘油。
（3）健康教育——低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐；戒烟、限酒；以有氧运动为主；硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。
18.心肌梗死
（1）临床表现1）疼痛——为早出现的突出的症状
）心律失常：4小时内死亡主要的原因——是室颤；常见的心律失常——是室性期前收缩；室颤的先兆——室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(RonT)；下壁心肌梗死常见的心律失常是——房室传导阻滞
3）低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现
4）心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿
（）辅助检查
1）心电图——ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置
）血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死特异和敏感的首选指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB适于早期（＜4小时）AMI诊断和再发心梗诊断
（3）治疗及护理
1）治疗原则：心肌再灌注。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）——术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等；溶栓疗法——常用溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)阿替普酶。
）解除疼痛哌替啶（度冷丁）或吗啡
3）消除心律失常：室性期前收缩——利多卡因；发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，警惕室颤或心脏骤停，尽快采用电除颤；缓慢性心律失常——阿托品；二度或三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍者——临时心脏起搏器
4）控制休克——补充血容量。
5）治疗心力衰竭——以应用利尿剂为主，急性心梗发生后4小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂
6）急性期应绝对卧床休息；起病后4～1小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张
7）给氧——鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛
8）保持大便通畅——富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
19.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄
1）超声心动图可确诊
）临床特点：呼吸困难——是常见的早期症状。咯血——急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。“二尖瓣面容”——双颧绀红，口蜃发绀；心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音
3）并发症：心房颤动；栓塞——脑动脉栓塞多见，当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能
4）X线检查——心影呈“梨形”
5）预防风湿热复发和感染性心内膜炎——苄星青霉素
（）主动脉瓣狭窄——呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联症
（3）主动脉瓣关闭不全——水冲脉、靴形心
（4）心脏瓣膜病的护理措施
1）左心房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息
）预防感染——在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素。
0.感染性心内膜炎
（1）亚急性感染性心内膜炎病原体多见草绿色链球菌（）临床表现：发热——是常见的症状。心脏杂音。周围体征：指（趾）甲下线状出血；脑栓塞为常见（3）血培养——重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据（4）治疗——青霉素可作为首选药物（5）正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第一天每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素者，停药～7天后采血。急性病人应立即采血，每隔1小时采血1次，共取3次。每次采血10-0ml，同时做需氧和厌氧菌的培养（6）健康教育：在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术等手术治疗前，应说明自已有心内膜炎的病史，以预防性使用抗生素。1.心肌病
（1）扩张性心肌病——左右心室和双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征。控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死。已有附壁血栓形成和（或）发生栓塞者，须长期口服华法林抗凝治疗。（）肥厚型心肌病——多为家族性常染色体显性遗传。主要症状有劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、头晕及晕厥。胸骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音。肥厚梗阻型心肌病是青少年和运动员猝死的常见原因。超声心动图是临床主要诊断手段。β受体阻滞药及钙通道阻滞剂常用，以减慢心率，降低心肌收缩力。避免使用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄）及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油），以免加重左室流出道梗阻。外科手术切除肥厚部分心肌是目前有效治疗的标准方案。疼痛发作时立即停止活动，卧床休息；避免疼痛和晕厥的诱因：劳累、激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒。（3）病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒感染常见。抗病毒是治疗的关键，应早期应用抗病毒药物。前不主张早期使用糖皮质激素。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上。病人应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。病人出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。适当锻炼身体，增强机体抵抗力，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、防止扩张型心肌病的发生等。.急性心包炎
（1）纤维蛋白性心包炎——心前区疼痛为主要症状，疼痛可位于心前区，性质尖锐，与呼吸运动有关，常有咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到,护理自习室(hlzxs).（）渗出性心包炎——呼吸困难：呼吸困难是突出的症状，心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）。大量心包积液出现颈静脉怒张等。（3）心脏压塞：急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。（4）超声心动图——对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心包穿刺：主要适应证是心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液。（5）缩窄性心包炎——我国以结核性心包炎为常见。心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施，协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫取前倾坐位。（6）心包穿刺术1）术前护理：有咳嗽时用可待因镇咳；准备抢救药品如阿托品等。
）术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，每次抽液量不超过ml,第1次抽液量不宜超过ml。
3）术后护理：穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后小时内继续心电、血压监测。心包引流者待间断每天心包抽液量＜5ml时拔除导管。
（7）心包疾病的健康教育——加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。术后病人仍应休息半年左右。
3.周围血管疾病病人的护理
（1）原发性下肢静脉曲张1）以大隐静脉曲张多见。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、纡曲
）特殊检查——大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenbury试验），阳性提示瓣膜功能不全深静脉通畅试验（Perthes试验），阳性提示深静脉不通畅,护理自习室(hlzxs).
3）主要措施——促进静脉回流，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。湿疹和遗疡者抬高患肢并给予创面湿敷。采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，休息或卧床时抬高患肢。
4）穿弹力袜或缚扎弹力绷带：弹力绷带自下而上包扎，松紧度以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持周方可拆除。术后4小时鼓励病人下地行走
（）血栓闭塞性脉管炎
1）临床表现——间歇性跛行，呈进行性发展——营养静息痛——肢肢端发黑、干瘪、坯疽和溃疡为主要症状。CT血管造影（CTA）可得到动脉的立体图像
）严格戒烟、防止受潮和外伤，肢体保暖但不进行热疗，以免组织需氧量增加而加重症状
3）健康教育——戒烟；病人睡觉或休息时取头高脚低位；保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；不穿高跟鞋；指导病人进行患肢功能锻陈,促进侧肢循环建立，改善局部症状。
4.心脏骤停
（1）病因——以冠心病为多见；（）确定心脏骤停——颈动脉搏动消失；心音消失。（3）生物学死亡：大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害。（4）初级心肺复苏
1）胸外按压（C）——胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处，胸骨压下4～5cm，按压频率次/分
）开放气道（A）——仰头抬颏法。迅速清除病人口中异物和呕吐物，必要时使用吸引器，义齿松动者应取下
3）人工呼吸（B）——口对口呼吸是一项快捷有效的通气方法；每30次胸外按压连续给予
（5）高级心肺复苏
1）采用双相波除颤，可选择～00J，在我国，大多用单相波电除颤推荐点击能量为J。若无效可进行第次和第3次除颤
）肾上腺素为治疗心脏骤停的首选药
（6）脑复苏是心肺复苏后成功的关键
（7）小儿人工循环——胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，按压深度为胸腔前后径1/3～1/，以产生大动脉搏动为准，小于8岁儿童双人操作为15:，单人操作为30:。
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（这是小优的围脖??ID:优鼎医护）
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