心血管疾病
是当今世界上威胁人类
最严重的疾病之一
据卫生部公布的医学统计资料报告
近年国人死亡人员中
平均每3个死亡人员中
就有1个人是死于心血管疾病
认识自己
从“心”开始?
自打从娘胎里听到
自己的第一次心跳
这颗跟我们拳头大小的
无比重要的脏器
开始了没日没夜
一刻不停地的工作
然而
它也会被“累倒”
有医说医第25期：心脏的那些小毛病
张凤祥：医院心血管内科副主任主任医师博士研究生导师中国医师协会心律学专业委员会委员江苏省心脏重症委员会副主任委员江苏省房颤中心联盟副主席
右一：张凤祥
01心律失常
心律失常是心血管疾病中
重要的一种疾病
它有时单独发病
有时与心血管病伴发
极易致心脏衰竭
凶险程度：
☆☆☆☆☆
症状、
冠心病患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。
心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少。临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。
快速心律失常时，血流量降低34%，系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血、溃疡或麻痹。?
心律失常的治疗
(1)药物治疗：是心律失常的主要治疗方法。由于心律失常的复杂性，药物作用的方式和途径也不一样。一般药物的应用以口服为主，急性发作则采用静脉或气雾用药。外用药物应用较少。由于心律失常机制复杂而多样，许多因素还不很清楚，所以临床用药有一定难度。一般原则应根据心律失常的发生机制，选择作用针对性强，疗效明显而不良反应小的药物。
(2)电学治疗：心律失常的电学治疗近年来发展很快，既有紧急情况下的电复律，也有根治心律失常的导管消融。主要有：
①电复律(同步或非同步)：包括最常用的体外电复律、外科应用的经胸心外膜电复律、经食管电复律、电生理检查时的心腔内电复律和ICD等。
②电刺激法：是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法。
③起搏治疗：已经从单纯治疗心动过缓，向治疗心动过速领域发展。
④导管消融：该法发展较快，治疗的范畴和适应证不断扩展，治疗效果也越来越好。
(3)机械治疗：比如刺激迷走神经、压迫眼球、刺激咽部等。
(4)手术治疗：包括旁路或慢通道切断、长QT时的交感神经节切断、室性心动过速的手术治疗等。?
02
猝死
猝死是临床常见死亡表现
通常由心脏器质性病变
和恶性心律失常所导致
猝死发生前可无任何先兆
部分病人在猝死前有精神刺激和
或情绪波动
凶险程度：
☆☆☆☆☆☆
病因
一，冠心病：是心性猝死中最常见的病因；
二，心肌炎：重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死；
三，原发性心肌病：病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统；
四，风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死；
五，QT间期延长综合征：包括先天性耳聋，继发性者常见原因为低血钾，奎尼丁，胺碘酮药物影响；
六，二尖瓣脱垂综合征：常引起快速心律失常；
七，先天性心脏病－冠状动脉畸形：如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连；
八，预防综合征合并心房颤动：当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死；
九，病态窦房结综合征：多因冠状病，心肌炎，心肌病，引起窦房结动脉缺血，退行性变，致窦房结缺血，坏死，纤维化。?
猝死的治疗方法
一、心肺复苏
(一)叩击心前区：在心前区用拳叩击三下，对刚发生心脏停搏病人，部分可复跳，如不复跳，可立即进行胸外心脏按压。
(二)胸外心脏按压：病人仰卧于硬板床或地上，术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处，将右手掌放在左手背上，双手有节奏地按压，借助身体下压的力量，有节奏地每分钟按压60-70次，避免用力过大引起肋骨骨折。
(三)口对口人工呼吸：术者一手托起病人颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅；另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后对准病人的口用力吹出，每分钟12次(每按压心脏4-5次，作口对口人工呼吸1次)。
二、心肺复苏后的处理
(一)心律，血压，心功的恢复：
1，心律失常的处理：严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素，药物治疗无效时，可用人工心脏起搏。
2，低血压的处理：对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。
3，心力衰竭的处理：可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况，给予西地兰或地高辛。
(二)肺部感染的防治：要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物的清除，预防肺部感染。
(三)脑缺氧的防治：为减轻心脏停搏对脑组织的损害，应尽早防治脑水肿，具体方法：应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑，作选择性的头部降温。
(四)肾功能不全的防治：尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用利尿脱水剂如：甘露醇，速尿等。?
03
房颤
房颤一旦发生
随着病情的发展
由于心房的结构重构
和电学重构等原因
房颤会越来越难治
如何预防房颤？
首先，养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防中最基本的。要控制体重，增加有规律的体力活动，并且做到戒烟、限制饮酒。吸烟是冠心病和肺部疾患的明确危险因素，有研究显示正在吸烟人群患房颤的风险是从不吸烟患者的2倍，戒烟可以使罹患房颤的风险降低。饮酒也可以增加房颤的风险，饮酒是一些房颤患者发病的明确诱因，有研究显示饮酒剂量与房颤患病率相关，每天摄取酒精量每增加10克，房颤风险就增加约8％。因此戒烟、戒酒对房颤的预防非常重要。
其次，限制或避免服用含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这类药中可能含有刺激物，易促发不规则心律，服用这类药物前应当询问医生或仔细阅读说明书。
再次，要控制好相关的危险因素。高血压患者要积极控制血压水平，并经常监测，使血压保持在合理的水平上，减少血压的波动。糖尿病患者通过运动、控制饮食、药物等方法使血糖达标。冠心病患者要控制好血脂水平，防止心肌梗死的发生。心衰患者积极控制心衰。如果有严重心脏瓣膜病的患者，需要及早考虑手术治疗。
预防房颤，这些药物有效果：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类和n-3不饱和脂肪酸。这些药物可能通过减少心房心室的压力，减轻心房的纤维化，抗炎、抗氧化等作用预防房颤的发生。它们的作用已经在有些研究得到证实，但具体效果仍存在争议。
俗话说祸从口出病从口入预防心脏病的方法有很多比如坚持有氧运动控制体重等但这些往往需要付出较多的努力以下内容来源：生命时报近日一项新研究提供了一个简单轻松的护心方法：晚餐以素食为主就能将心脏病风险降低10%列举一些好晚餐
和较差晚餐的例子
营养满分的晚餐
香菇青菜+家常豆腐+糙米饭；
麻酱拌菠菜+黄瓜甜椒炒鸡丁+藜麦饭；
芹菜炒豆干+清蒸鱼+红薯；
清炒豆苗+萝卜炖牛腩+杂豆饭；
凉拌莴笋+红焖大虾+杂粮馒头；
蒜蓉西兰花+饺子；
杂粮米饭+辣拌黄瓜+冬瓜排骨汤+炒青菜+家常豆腐
不合格晚餐举例
炸酱面、土豆丝盖饭、卤肉饭、酸辣粉、烤串。
从种类上说，每天最好吃5种以上的蔬菜，且尽量选择不同的颜色。
深色蔬菜（如绿色、红色）的β胡萝卜素、维生素B2和维生素C含量，往往较浅色蔬菜高。
END有医说医