今天上午十点的时候，我收到了一个来自北京的电话，电话那头呢是一位70多岁的老先生，给我打通电话后非常高兴。说自己服用倍他乐克25年了。而且每天都要服八片倍他乐克，想咨询一下是不是用量太大，担心心脏承受不了。的确，诸如此类的服药问题很多。今天王医生再给大家详细的介绍一下倍他乐克这个调心率又降压的药物。
这一次我将从倍他乐克什么样的人该吃，什么样的人不该吃，吃多少剂量，用药应该注意什么，和服药后易发生什么不良反应等方面，一一叙述，希望大家能够彻底的搞明白倍他乐克的药物特点，结合自身的病情，做到心中有数，心率达标、心脏康复。
首先，我们来说什么样的人才可以吃倍他乐克。有1类人群必须吃，那就是交感神经异常兴奋的人要吃。那什么是交感神经兴奋呢？这样说您可能就明白了，他表现出来的症状就是心悸、憋气、血压升高、心跳加快，心肌收缩力强，瞳孔比平常时要大很多。精神比较绷紧，它处于应激的状态，如同在大街上开车，注意力较集中，反应能力较强，神志清醒而无法入睡。凡是有上述症状且检查确实是存在交感神经兴奋过高的人，都可以吃倍他乐克。也就是说倍他乐克也适合没有心脏病的正常人，或者窦性心动过速而失眠的人使用。有的老年人一到晚上就像得了“精神病”一样精神，想睡又睡不着。那这时候我们给予少量的倍他乐克来抑制交感神经兴奋，便可以在一定程度上发挥安眠的作用，有时比吃安定片还管用。
第二，有冠心病、心衰、心绞痛、心梗等心血管疾病的人也有必要吃倍他乐克。为什么呢？因为这些病比较严重，致死率较大，我们在全部死亡原因中总结中发现，最后死于心力衰竭的人十有八九。临床中发现，吃倍他乐克的确可以降低心脑血管疾病患者的总死亡率，提升患者的生存率，延长此类患者病人的人群的寿命。只要对症，倍他乐克确实是一种心脏病人的“救命药”、“续命灯”。
第三，得了高血压，又合并了心率快的人，也是非常适合吃倍他乐克的。因为心率快对于大多数人来说不是一个好现象。一方面它不利于血压的控制，另一方面呢又可诱发心律失常，增加患心血管疾病的风险，造成猝死率增加。一般来说，只要有心率快，我们都可以加倍他乐克，但我们也不是没有用药标准，随便加药吃的。往往建议静息心率大于80次每分，或者是一天24小时内平均的心率大于75次每分时，加上倍他乐克。但是如果这时候加药，就必须了解一下患者的血压情况，一定要在保证血压不低的情况下应用。避免调了心率，失了血压的发生，得不偿失。
第四，低压高，心率偏快的人亦有必要吃倍他乐克。说到这点，可能很多人都来了兴致。因为我提到了倍他乐克可以降低压，大多数人现在都是得了低压高。而倍他乐克恰好可以降舒张压。没错，它降低舒张压是有理论和实践基础的，原因以前我讲过，今天再提一下，它可以降低那些由生活压力大、休息不好、交感神经兴奋而引发的单纯性舒张压高。当我们配合利尿剂应用时，降低压的效果会翻倍。也就是说，低压高，大多数是由神经兴奋诱发的，小部分是受体重、饮食，不良恶习熬夜等等因素影响。所以对于这样的病人，一方面要调整生活起居，一方面还要配合药物治疗，往往能起到意想不到的效果。
第五，早搏，房颤、室性心动过速等患者可以酌情的应用倍他乐克。这3种心律失常都属于快速型的心律失常范畴。但是它们表现、感觉与症状都不一样。如果做个比喻的话，可以这样讲：早搏是不该心脏跳的时候跳了，属于擦枪走火。房颤是抱着枪打哆嗦，不是冻的冷，就是下破了胆。室速大概就属于枪杆子本身是坏了的，快速放两枪又戛然而止，无法控制枪不由自主。可能这样说，你也不太明白。但您只要知道，倍他乐克是可以控制这三种心律失常的就行了。
现在我们说完了应该服用的人群，下面再谈一谈倍他乐克什么样的人不能用。
第一种，心率太低的人不适合用我们所讲倍他乐克，药物本身是通过减慢心率，减少心输出量而降低血压的。心跳的越慢，心脏这个血泵搏出的血越少，各组织器官供血就会越少。如果大脑供血不足，那势必会影响脑部的功能，发生头晕、乏力、黑蒙、晕厥等轻重不一的症状。可见倍他乐克用于心跳过缓的人要慎之又慎，一般我们推荐心跳不小于50次每分，并且没有乏力、头晕、黑蒙等症状的，能耐受低心率的人服用此药。
另外，服用倍他乐克的人一般都会被医生告知：倍他乐克不能突然停药，那这又是为什么呢？
原因很多，因为对于有些患者来说，比如说心绞痛发作频繁的，必须用倍他乐克治疗时，即便诱发了心动过缓，也不可贸然停药。停药就会使心率反跳过快。这种反跳现象的出现，很可能会诱发心梗或者心绞痛等危急症状的出现。所以，倍他乐克即便停药也是要慢慢停的，比如说这样停，今天吃两片，明天改为一片半，后天再减少半片。直至减成半片，最后停掉时间要把握在一周内停完，如此一来才是比较安全的做法。
第二种，服用倍他乐克的人不用于哮喘。因为在药理上讲，贝塔受体阻滞剂倍他乐克是能够阻断气管平滑肌贝塔受体的。会引起支气管平滑肌收缩，造成支气管痉挛啊，增加气道阻力，而哮喘呢本身呼吸就困难。如果气管狭窄。那势必会加重喘憋的情况。倘若因吃倍他乐克而诱发了哮喘的大发作，造成呼吸困难、呼吸衰竭，并对生命造成威胁，那是得不偿失的。因此，我们即便一定要吃倍他乐克来治疗心脏疾患，那一定要配合一点支气管扩张剂，比如说茶碱类药物来联合，以防止哮喘的发作与加重。
第三，血糖异常的人慎用，也就是糖尿病人慎用。为什么呢？对于打胰岛素的“小糖人”来说，倍他乐克是可以减缓胰岛素发挥作用的速度，也就是说它可以促使常规应用胰岛素的患者，发生低血糖。并且掩盖住发生低血糖后的一些症状。我们知道血糖低了，人呢就会心慌，出汗，哆嗦。但在这时候，如果被倍他乐克的作用掩盖住了，那这些不良信号就表现不出来。最终发展成休克的危险后果。这种现象的发生是很吓人，不要冒险尝试。另一种情况，对于正常无血糖异常的健康人来说，倍他乐克的确是对血糖有一定影响的，但不必过于担心，因为正常人的胰岛功能是没有异常的，有自我调节的功能，它对血糖无直接影响，唯一影响的是减慢血糖恢复速度，但最终血糖会处于一种动态平衡的状态，正常人服用无须过度担心。
第四，重度房室传导阻滞的人禁用。那什么是房室传导阻滞呢？其实就是一种常见的心律失常，它可以使心脏不能正常的收缩和泵血。那如果根据症状严重程度来分，可以分为三类。一度一般无症状患者没有感觉。第二度，就是可能有症状，多表现为心悸、心跳暂停。而三度就是最严重的了，可以发生疲倦无力、头晕、晕厥、胸闷等等。症状重者可以诱发心衰、心绞痛、抽搐、意识丧失或者是猝死，非常危险。由此可见，倍他乐克当遇上重度房室传导阻滞的时候，本以心率过低又加上负性肌力的减心率药倍他乐克，那无疑是雪上加霜，如果不注意，悲剧难免会发生。其实关于倍他乐克禁用的的情况还有很多，你比如说存在病态窦房结综合征的、窦停的，由血管痉挛引发变异性心绞痛的、周围血管病如下肢静脉闭塞症，年轻男性ED的都应该禁服。
在这里呢，王医生给您把常见的特别注意的应用人群交代了一下，希望对您了解此药，了解倍他乐克有所帮助。下一期我们将会重点得对它的用法和注意事项交代一下。
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