主要分为4类：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、窦房结内游走性节律和心房内游走节律。
其中，呼吸性窦性心律不齐占大多数，多见于正常青少年，与迷走神经的兴奋性有关，多见于心动过缓时，屏住呼吸则窦性心律不齐消失；
窦房结内游走性节律，亦多见于正常健康人，为正常的生理反应或正常的心律变异，不能和心律失常或心脏病划等号。
少数非呼吸性窦性心律不齐，可见于正常老年人、冠心病、颅内压增高、洋地黄、吗啡等的作用，或结构性心脏病等。
病理条件下的窦性心律不齐，不齐程度一般较重。对这些类患者，原发病的诊断一般比较明确，严重窦性心律不齐也只不过是疾病的外在表现之一，治疗应且只能是针对原发病，而不是针对窦性心律不齐本身。
严格均齐的窦性心律整齐不一定是正常1.甲状腺功能亢进患者，心率快，心律变异极小，心跳非常均匀，节律非常整齐；2.急性心肌梗死后，应激状态，全是神经-内分泌水平亢进，心跳快，无心律变异，节律非常整齐，无窦性心律不齐。但在此基础上，突然出现的室速、心室颤动，会致命。所以缺乏心律变异的、严格均齐的窦性心律整齐，不一定是正常，大部分心脏结构正常的窦性心律不齐，也不一定就是坏事。治疗方案如果没有心脏病背景，每年随访一次超声心动图。
对超声心动图或其他检查提示心脏有明显结构异常的窦性心律不齐者，看心脏专科，解决结构性心脏病问题。
1、早搏
早搏，最常见的过度解释、过度治疗。早搏是除窦性心律不齐外，教科书上规定的最常见的“心律失常”。和窦性心律不齐一样，早搏可见于大多数正常人，亦可是少数结构性心脏病的一个信号。
室性早搏是最常见的心律失常之一，人群中70%～80%的人都有早搏。其中，绝大多数属于功能性早搏，即没心脏没有结构问题的早搏。
2、功能性早搏
功能性早搏不是心脏病，功能性早搏可发生于很多正常人，功能性早搏是一种正常变异。这种性质上原本像我们头上白头发一样的东西，长期被认为是“心脏病”。
功能性室早搏，是指超声心动图没有提示明显结构性病变的室早。在排除“结构性病变”方面，少数病例有时可能需要借助核磁共振（MRI）帮助。有无必要做MRI，无共识，需要由心脏专科医生把握。
有人对早搏敏感，症状明显；有人不敏感，症状不明显——24小时动态心电图监测证实：大多数功能性早搏的患者，其症状的严重性，与早搏的次数、“严重性”没有关系。儿童的早搏“症状”，常常是外部臆测的。儿童往往没有症状，但父母、爷爷奶奶、外公外婆代儿童描述的症状很明显。因此，不让无结构性心脏病儿童上体育课等，是错误的。
中青年女性有明显心悸症状的早搏，需做个超声心动图，以排除“二尖瓣脱垂”。
中青年男性明显心悸症状的早搏，要评估一下冠心病危险因素，并根据实际情况干预少数人实际存在的心血管病危险因素。
3、心动过缓、窦性停搏
心动过缓、窦性停搏是最容易被过度检查、过度诊断和过度治疗的心律失常之一。
①窦性心动过缓
以前的教科书上规定：静息心率的正常范围一般定义为60-次/分，低于60次/分，称为心动过缓；
新指南推荐：正常静息心率为50-90次/分，低于50次每分，称为心动过缓。
需要指出，这是一个统计学概念——大多数普通健康人的24小时内大部分时间的平均静息心率落在这个范围内。
生理因素是引起窦性心动过缓的最常见原因，如运动员、体力劳动者和老年人等，一些严重病理状态也可窦性心动过缓，如颅内压增高、甲减、重症黄疸和血管神经源性晕厥等。
②窦性停博
窦性停搏是指窦房结不能及时产生冲动。
心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏如合并其他伴随症状，窦性停搏如合并出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，往往提示心律失常问题比较重，要找心脏专科医生评估，以决定治疗方案——是否需要植入起搏器。
晕厥、黑矇和短暂意识丧失等严重症状相关的心动过缓和窦性停搏，起搏器植入是缓解症状或救命的胜负手——起搏器植入后，症状消失，生活质量大大提高。
③夜间出现的心动过缓及停博
对大部分人夜间出现的、没有症状而是靠24小时心电监测发现的窦性停搏，很大程度上不一定就是心脏问题，也不一定就是起搏器植入的指征。
正常人的心脏受迷走神经和交感神经的双重精细调节，窦性心律的频率当然也呈生理性周期波动：深夜熟睡时，心率可低于50次/分。
-End-
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