倍他乐克即美托洛尔,是临床上常用的一线降压药,属于选择性β1受体阻滞剂,通过拮抗心脏β1受体,降低心排出量,抑制肾素释放,降低血液中肾素浓度,拮抗中枢和外周肾上腺素能神经元,减少去甲肾上腺素释放而降低血压。通过降低心肌收缩力,减慢心率,减少心肌耗氧量,可用于治疗心肌缺血和心绞痛。通过减低心肌收缩力和抑制交感作用,可用于治疗肥厚型心肌病。通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺素能受体兴奋作用,抑制起搏细胞的自律性,延长室上性传导时间,可用于治疗心律失常。通过拮抗交感神经β1肾上腺素能受体,减轻心力衰竭。
厄贝沙坦也是临床上常用的一线降压药,属于血管紧张素II受体拮抗剂,主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,通过拮抗血管紧张素II与其AT1型受体结合,舒张血管平滑肌、抑制醛固酮分泌而发挥降压作用。此外,厄贝沙坦还具有减轻心力衰竭、抗动脉粥样硬化、逆转左室肥厚、保护肾脏、促进尿钠排泄,改善胰岛素抵抗、降低蛋白尿等作用,尤其适用于伴有心力衰竭、冠心病、左室肥厚、糖尿病肾病、蛋白尿、肥胖的高血压患者。
倍他乐克与厄贝沙坦联用有助于增强靶器官保护作用,厄贝沙坦可改善胰岛素抵抗,可抵消或减轻倍他乐克所引起的血糖升高,但是这两种药物联用,降压机制部分重叠,不能显著增加降压作用,因此,不是我国高血压防治指南优先推荐的联合治疗方案,不作常规推荐,仅在必要时谨慎使用。需要注意,倍他乐克与厄贝沙坦联用可改善心力衰竭症状,延缓心力衰竭进展,高血压合并慢性心力衰竭的患者推荐使用。
倍他乐克的副作用有:
心血管:气短、心动过缓、肢端发冷、心力衰竭、房室传导阻滞。
胃肠:恶心、腹泻、胃痛、便秘。
神经系统:疲乏、眩晕、抑郁、头痛、失眠、多梦。
呼吸系统:气急哮喘。
皮肤:瘙痒症,可能加重银屑病。
厄贝沙坦是一种安全性很好的降压药,与药物有关的不良反应少是其一大特点,它的副作用有:
常见:恶心、头晕、潮红、肌肉骨骼损伤等。
少见:直立性低血压、腹泻、消化不良。
罕见:过敏反应(皮疹、荨麻疹、血管性水肿)和咳嗽。
倍他乐克能选择性拮抗支气管的β1受体,但应慎用于有支气管痉挛患者,一般应谨慎使用小剂量。冠心病患者使用倍他乐克时不宜骤然停药,否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。长期使用倍他乐克撤药时用量须逐渐递减,至少要经过3日,停药过程一般需要2周。对于变异型心绞痛患者,使用倍他乐克可能会导致心绞痛发作,应加以注意。虽然糖尿病不是使用倍他乐克的禁忌症,但其可增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应,糖尿病患者使用时应警惕头晕、饥饿感、出汗、震颤等低血糖症状。厄贝沙坦不良反应少见,长期服用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化,如果血钾水平高于5.5mmol/L,血肌酐水平升高大于30%,应减量观察,必要时停药,双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者应禁用厄贝沙坦。
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