案例来源于「朱丽华的医与法」。
诊治经过：患者，张某，医院体检时医生建议进行CT（冠状动脉造影）检查。某日在注射碘普罗胺后进行CT检查，后患者出现了严重过敏反应，经抢救，患者处于植物人状态。
抢救经过序列表：
司法鉴定：患者发生严重过敏反应，CT室医生未立即给予抗过敏治疗；从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为10min以上，医院存在明显过错，且与损害后果存在因果关系。医院赔偿患者万元。
从抢救序列表可以看出，患者在CT室发生严重过敏反应，急诊科医生5min到达现场。但赶到现场以后并未立即给予肾上腺素肌内注射。
众所周知，刚刚过去的年因为新冠疫情的影响，影像科做CT检查的病人比往年来得更多，相比之下，碘对比剂发生过敏反应的人数也较往年增加。这样的严重过敏反应案例说不定哪一天就会发生在你我的身边。
发生严重过敏反应时，如果不能得到及时、规范、有效的处理，不仅会给患者带来痛苦，增加了医疗费用，而且由此引发医患纠纷。
因此，该案例也引发了大家的讨论。比如说：
参与抢救的医生几分钟内要赶到现场？什么时候该用肾上腺素？剂量如何掌握等等？
也有同行认为，对疾病判断有误，希望医技部门也能学学一般常规疾病的判断及急救知识，不能一味的等待相应科室的处理及判断，特别是对碘过敏的人，第一时间就该想到病人是过敏了。
为此，中华护理学会内科专业委员会和中华医学会放射学分会的大力支持下，年9月发布了《碘对比剂静脉注射护理实践手册》一书。
本文参考《碘对比剂静脉注射护理实践手册》一书，就大家关心的几个问题进行整理。
可防可控：预防过敏反应的7个要点
1.尽量选择非离子等渗含碘对比剂。
2.患者检查前根据风险评估等级，应用干预模块给予相应护理干预。
3.重视引起含碘对比剂另一大类危险因素，即患者情绪状况，如焦虑，给予必要的护理干预。
4.含碘对比剂使用前加温至37℃，对降低不良反应发生率有效。
5.合理使用B受体激动剂，防止药物引起不良反应。
6.甲状腺功能亢进的患者使用碘对比剂后可能引起甲状腺功能亢进加重甚至甲状腺危象，此类患者应进行谨慎的风险/获益评估，必要时需要咨询内分泌专科医师。
7.确保工作人员经过良好培训，抢救仪器、设备及药品处于备用状态。
应知应会：过敏反应预警分级
将症状按照严重程度分为四个等级。
一级预警：临床表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑水肿、眼及鼻分泌物增加恶心、呕吐、寒战等。
二级预警：临床表现为气急、胸闷、呼吸困难、痉挛性咳嗽、心动过缓、血压下降。
三级预警：临床表现为喉头水肿、惊厥、震颤抽搐、意识丧失、休克等。
四级预警：临床表现为心跳、呼吸骤停。
积极应对：过敏反应应急预案
1.含碘对比剂过敏反应一级
（1）立即停止注射碘对比剂，维持静脉通路。
（2）呼叫值班医师到现场进行判断及处理。
（3）监测生命体征及变化，并记录。
（4）以观察为主，症状明显、持续时间长者遵医嘱应用抗过敏药物以及对症用药。
注射H1、H2受体阻滞剂，如盐酸异丙嗪（非那根）4～6mg或西咪替丁mg，必要时静脉注入氢化可的松mg或地塞米松40mg。
应用止吐剂。
（5）做好不良事件上报工作。
2.含碘对比剂过敏反应二级
（1）立即停止注射碘对比剂，维持静脉通路，患者取平卧位头偏向一侧。
（2）立即呼叫值班医师，急诊医师到现场进行判断及处理。
（3）立即监测生命体征，并记录。
（4）保持呼吸道通畅，给予鼻导管高流量吸氧，密切观察患者病情变化。
（5）静脉输液：遵医嘱给予0.9%氯化钠或林格液～ml静脉滴注。
（6）对症处理：医嘱应用激素、平喘镇静及抗胆碱药。
静脉注射氢化可的松～mg。
静脉注射氨茶碱mg。
必要时肌内注射地西泮5mg。
静脉注入阿托品0.5～3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0.25～0.5mg。
（7）做好不良事件上报工作。
3.含碘对比剂过敏反应三级
（1）停止碘对比剂注射，维持静脉通路，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（2）立即呼叫值班医师，急诊医师到现场进行病情判断及处理。立即开通抢救绿色通道
（3）立即监测生命体征，给予面罩吸氧，观察患者病情变化并记录。
（4）静脉输液：遵医嘱给予0.9%氯化钠或林格液～ml快速静脉滴注。
（5）遵医嘱应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水、电解质及酸碱失衡。
立即遵医嘱肌内注射1:的肾上腺素：成人患者0.5ml(0.5mg)，根据需要可重复用药；儿童患者6～12岁者0.3ml(0.3mg)，小于6岁者0.15mg。
给予地塞米松20～40mg静脉注射。
立即肌注盐酸异丙嗪25mg或静脉缓注10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后注射。
伴支气管痉挛时，立即静脉缓慢注入50%葡萄糖溶液20ml、氨茶碱0.25g、地塞米松10mg，继之静脉滴注10%葡萄糖溶液ml氨茶碱0.5g、地塞米松10mg。
伴喉头水肿并严重气道阻塞者，应立即气管插管或切开正压供氧。
伴少尿、无尿及昏迷时，应立即留置导尿，观察尿量，每分钟尿量应维持在≥20ml水平。
（6）做好不良事件上报工作。
4.含碘对比剂过敏反应四级
（1）停止碘对比剂注射，维持静脉通路，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（2）立即监测生命体征并记录。
（3）患者出现呼吸心跳骤停时，立即启动抢救流程，实施心肺复苏，详见附录1
附录1.碘对比剂不良反应抢救演练流程
（4）立即呼叫值班医师、急诊医师，立即开通抢救血液绿色通道。
（5）遵医嘱给予肾上腺素静脉注射。
（6）密切监测患者生命体征变化。
（7）喉头水肿影响呼吸有阻塞症状者，可给予气管插管。
（8）向患者家属交代病情。
（9）根据患者病情可转入急诊科继续治疗。
（10）做好不良事件上报工作。
排版：Rabbit
首发：呼吸时间
题图：站酷海洛
参考文献
1.毛燕君，李玉梅，曾小红，主编.碘对比剂静脉注射护理实践手册.上海：上海科学技术出版社，.9
2.张药师.因过敏抢救「不及时」，医院被判决赔偿万！药评中心.
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