1．病理生理学导致血管迷走性晕厥的确切机制目前尚不明了。可能的机制是静脉回心血量突然下降，心室容量迅速减少以及心室强烈收缩引起的实际的心室塌陷。这些事件的最终效果是刺激心室的机械性刺激受体并激活贝佐尔德一亚里施反射，导致周围血管舒张（血压降低）和心率缓慢。虽然包括血清素、内啡肽类以及精氨酸加压素在内的数种神经递质可能通过中枢交感抑制在血管迷走性晕厥的发病机制中起了重要作用，但是这些物质的确切作用仍然未明。
老年人在高血压、粥样硬化性脑血管病、心血管药物以及压力反射敏感性受损可以引起长时间立位晕厥期间自主神经反应障碍（此时血压和心率长时间稳定降低），从而使老年人对血管迷走性晕厥敏感。利尿药和年龄相关性血容量浓缩进一步增加了老年人发生血管迷走性晕厥的风险。
2．临床表现血管迷走性晕厥的标志是足以引起脑缺血和神经功能缺损的低血压和（或）心动过缓。依据心率和血压的反应，可将血管迷走性晕厥分为心脏抑制型（心率缓慢型）、血管抑制型（低血压型）以及混合型（心率缓慢和低血压都有）三个亚型。大多数患者的表现发生于三个不同的时相：前驱期或先兆期、意识丧失期和晕厥后期。大多数患者的一种致病因素或治病状态是可以辨别的。常见致病因素包括过度的情绪激动、焦虑、精神痛苦、外伤、身体疼痛或者疼痛预期（如静脉切开放血预期）、温暖的环境、空中旅行和长时间站立。老年人血管迷走性晕厥最常见的触发因素是长时间站立和血管扩张药物的使用。一些患者在排尿、排便以及咳嗽等特殊情况下出现症状。其前驱症状包括极度疲劳、虚弱、出汗、腹泻、视力缺陷、视幻觉和听幻觉、头晕、眩晕、头痛、腹部不适、构音困难和感觉异常。前驱期持续的时间从几秒到几分钟不等，此时一些患者会采取躺下等措施避免发作。老年患者可能难以回忆起前驱症状。晕厥期常常是短暂的，某些患者在此期可出现无意识的运动（常为肌阵挛性抽搐，但有时也可以表现为强直阵挛运动）。因此，血管迷走性晕厥可以貌似痫性发作。虽然血管迷走性晕厥能迅速恢复，但是老年患者的症状（如意识模糊、定向障碍、腹泻、头痛、头晕以及身体不适的一般感觉）持续时间可以延长。
3．评估已经发展了几种方法可用于明确患者对血管性晕厥的个体敏感性，如Valsalva动作、过度通气、眼球压迫以及将面部浸入冷水中。然而，这些方法可重复性差并且和临床事件的发生没有相关性。利用头朝上倾斜和最大限度静脉储血的强刺激，能够在可疑患者再现血管迷走性晕厥发作。年，首次报道了头向上的倾斜试验可以作为一个诊断工具，从此以后这一检查技术用于鉴别神经源性和心源性晕厥易感性的有效性得以确立。被检查者被要求头朝上倾斜70度站立40min。整个测试过程中，应连续测量患者的心率和血压。当患者症状再现并且伴有血压下降超过20mmHg或者血压低于90mmHg时，则具有诊断性或者说测试阳性。测试结果可以不一定有明显的心率变慢。与颈动脉窦综合征一样，其血流动力学反应也可以分为三类：血管抑制型、心脏抑制型和混合型。心脏抑制反应是指收缩期超过3s或者心率慢于40/min并至少持续l0s。
通过使用诱发性药物强化导致血管迷走性晕厥发生的生理因素可以改善直立倾斜试验的敏感性。药物之一就是静脉用异丙肾上腺素，它可以通过刺激肾上腺素能受体增强心肌收缩力。异丙肾上腺素在直立倾斜开始前以1μg/min注入被检者体内，并逐步增加至最高剂量3μg/min，使心率增加25%。虽然，直立倾斜试验的敏感度由此增加了15%，但是其特异性却降低了。此外，由于β受体的敏感性随着年龄的增大而降低，患者对异丙肾上腺素的耐受性较差，其诊断价值较低，而且不良反应的发生率更高。其他可用作激发性药物并且老年人耐受性较好的药物是舌下含服的硝酸甘油，它可以通过扩张血管减少静脉回流，从而增加易感者的血管迷走反应。因此，老年人进行直立倾斜试验时采用硝酸甘油为激发药物比采用其他激发试验更好。与异丙肾上腺素激发试验相比，硝酸甘油激发试验的持续时间较短，不需要插管，而且其敏感性和特异性更高。由于晕厥的发作是间歇性的，所以体外环路记录器不能捕获这些事件，除非这些晕厥事件每隔2～3周发生次。通过追踪引起不常见晕厥的心动过慢或者心动过速，可植入的环路记录器(Reveal;Medtronic)对诊断是有帮助的。除了心内监测器外，目前还没有可植入的血压监测器供使用。但是不推荐使用心内监测器诊断如血管迷走性晕厥等良性疾病。
4．处理避免诱发因素并采取回避动作，如出现前驱症状时躺下，对于防止血管迷走性晕厥发作大有裨益。撤除或者调整罪犯药物往往是老年人唯一必需的干预措施。根据24h动态血压监测的结果，可以特别设定抗高血压药物的剂量和频次。发生晕厥（立位晕厥或血管迷走性晕厥）的老年高血压患者同时还在服用抗高血压药物，所以对他们的治疗处于进退两难的困境，必须根据个体情况治疗。目前已有一些证据表明卡托普利可能对这类患者有益。现已发现β受体阻滞药和丙吡胺对位置性血压变化的影响是负面的。
许多患者出现症状时没有预先使用必需的药物。许多药物对减轻症状有效。氟氢可的松（～μg/d）通过扩充血容量而起效。近期报道提示，血清素拮抗药如氟西汀(20mg/d)和盐酸舍曲林(25mg/d)也有效，但是需要进一步试验证实这一发现。米多君通过减少外周静脉储血并改善心排血量而起效，该药可以单独使用也可以和氟氢可的松联合使用，但是必须谨慎。弹性长筒袜、松弛技术（生物反馈）和反复使用直立倾斜进行条件训练可作为辅助治疗。对某些因为心脏抑制而引起反复晕厥的患者而言，永久性心脏起搏治疗是有益的。
（本篇内容为摘录总结内容）
长按识别