一、什么是晕厥
晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。
老年人突发晕厥可能会导致骨折或者颅内出血，针对晕厥入院的病人，查找病因成为临床诊疗工作的重心。心源性晕厥是最常见的晕厥类型，除此之外，神经系统疾病及代谢性疾病也可引起晕厥。
二、如何识别心源性晕厥
心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起急性脑缺血发作而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是晕厥最严重的类型。在约一半的病例中，通过初始评估（包括12导联心电图、超声心动图、血气分析、肌钙蛋白、Ｄ－二聚体）就可以作出心源性晕厥的诊断。
（1）突发室速或室颤
突发室速或室颤是引起晕厥的常见原因，特别是当患者合并有器质性心脏病时。这种晕厥往往突然出现而没有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或扩张型心肌病、右室发育不良及长QT间期综合征等是室颤的易发因素。一旦出现室速或室颤应立即电转复或除颤，必要时进行心肺复苏，可选择植入ICD。
（2）病态窦房结综合征
病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。其中，大多数患者在40岁以上出现症状，60～70岁最多见。轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。
（3）房室传导阻滞
一般房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。另外，这些低位起搏点的频率相对较慢，心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
（4）器质性心血管疾病性晕厥
心排血受阻及心肌本身疾病可导致出现晕厥，根据血流受阻的部位可分为左室流出受阻和右室流出受阻两种情况。前者可见于主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤等情况。后者如肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、大面积肺栓塞等。心肌病变使心肌收缩力下降，心排血量降低，常伴严重心律失常和房室传导阻滞，故其引起的晕厥预示病情危重，是猝死的重要原因。
三、非心源性晕厥的常见病因
排除心源性晕厥后，反射性（神经介导的）晕厥、脑源性晕厥及直立性低血压是暂时性意识丧失是的最常见的晕厥原因。
（1）反射性（神经介导的）晕厥
该类晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥及情境性晕厥，预后一般良好，不增加心血管疾病的死亡率。
■血管迷走性晕厥
某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
■颈动脉窦晕厥
患者多有头部转动、剃须、穿高领衣服等诱发因素。对于此类晕厥需要区分患者到底是由于颈动脉窦敏感性增高而导致的良性晕厥还是同时合并对侧颈动脉的严重狭窄而导致的供血不足。
■情境性晕厥
情境性晕厥包括咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕厥、吞咽性晕厥等。咳嗽性晕厥多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。其原因可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少导致脑灌注不足。排尿性晕厥多见青年男性，在夜间排尿时或排尿后晕倒，持续约1-2分钟，自然苏醒，无后遗症，其原因可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。
（2）脑源性晕厥
脑源性晕厥是指供血于脑部的血管(包括颈动脉系统、椎-基动脉系统、主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉等)发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥。怀疑脑源性晕厥，应在下行头颅CT、脑血管造影、颈动脉和椎动脉血管B超等，对因治疗。
（3）体位性低血压性晕厥
体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，可导致出现晕厥。此类晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。此类晕厥与血管迷走性晕厥的区别主要是体位性晕厥往往是由卧位或坐位突然站起时诱发。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断，
当然，除了以上常见原因，晕厥的病因还有很多，比如低血糖或者急性失血所致晕厥，详细的病情评估是晕厥预防和治疗的关键。
医院九区供稿
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