前辈怒斥：十个月小孩第一次发热，白细胞低，首先想到的应该是幼儿急疹，怎么还会用到奥司他韦、头孢克肟？什么是庸医，这样的直接判断是庸医！童爸点评：医院内部没有审核的机制吗？医院的主管领导看到这样的处方，不扣这个医生的奖金吗？一个公司也会有质量控制体系啊！
这位前辈，是一位儿科医生，有时候会和我分享一些他看过的案例。这次他又忍不住发火了，扔过来一个案例说这样的直接判断是庸医！这个案例因为有病历和化验单，内容比较完整，我贴在这里提醒家长们如果遇到了这种医生，记得要换一个靠谱医生！而且如果是我的孩子，医院的医务科去投诉这位胡乱诊断和开药的医生！当然了，这种投诉一般都没用的，围观过#张煜医生揭露医疗乱象后呼吁公开辩论#事件的朋友应该能够猜到为什么。
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既然贴出来了，我也简单点评几句吧。
根据完整的病历可以知道——孩子10个月，主诉是发热半天，病史为：患儿半天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，口服药物症状无缓解，无流涕，无咳嗽，无气促发绀，无呕吐腹泻，无抽搐及皮疹等表现，胃纳正常，大小便正常。
童爸点评
遇到这样的孩子会首先怀疑什么？显然是要首先怀疑幼儿急疹啊！其次也要警惕婴儿期的尿路感染。幼儿急疹往往是反复高热3-4天后，热退后骤然出疹，皮疹压之褪色。而尿路感染并不好判断，婴儿期往往没有特异性的症状，往往要检查尿常规及尿培养。孩子尿检如果有大量白细胞+亚硝酸盐阳性，基本可以确诊是尿路感染，建议服用头孢克肟。而尿培养是诊断泌尿道感染的金标准，不但可以诊断是什么细菌感染引起的，也可以确定需要用什么抗生素！然后医生做了体格检查：38.6℃，P：90次/分，R：24次/分，神智清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见疱疹及脓性分泌物，呼吸略促，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及痰鸣音，心津齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，未及包块，肝肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，克氏征、布氏征阴性。手足肛周未及疱疹。辅助检查做了血常规和C反应蛋白(CRP)，其中的主要指标为：C反应蛋白为2.03（验血单上的超敏C，其实就是C反应蛋白），白细胞2.09，红细胞4.01，血红蛋白，血小板。童爸点评
孩子仅仅发热半天，体格检查总体正常，仅仅咽喉充血，扁桃体轻微肿大，幼儿急疹也可以引起轻微的上呼吸道感染症状，孩子的年龄也属于幼儿急疹的高发月份。当然也不排除是普通感冒，但是两者的护理也是类似的，也都是属于自限性疾病，没有特效药！最后医生诊断有三个：1、急性咽炎；2、白细胞减少；3、季节性感冒。处理意见开了三个药：磷酸奥司他韦、头孢克肟、布洛芬颗粒、双黄连口服液。而且提示说：血常规白细胞计数降低明显，提示脓毒症，予奥司他韦颗粒、头孢克肟抗感染。童爸点评
医生诊断写急性咽炎和白细胞减少并没有问题，但是要知道咽喉充血是很多病毒感染性疾病的常见症状，而在病毒感染的时候白细胞经常会降低，特别是幼儿急疹可以导致外周血白细胞最低降到3.0以下！不能看到白细胞减少就怀疑是脓毒症！当患儿存在体温异常(发热或低体温)或年龄特异性的白细胞计数异常，并且具有心动过速、心动过缓、呼吸窘迫或需要机械通气的肺部疾病这4项之一时，则诊断为全身炎症反应综合征(SIRS)。当存在疑似或确诊感染时，SIRS则构成脓毒症。临床表现通常随着连续的严重程度变化(从脓毒症到重度脓毒症、脓毒性休克和多器官衰竭)而进展。医生诊断写季节性感冒就有失水准了！季节性感冒一直是指流行性感冒，这也是医生开了奥司他韦这种抗流感药的重要依据。但是年因为特殊的新冠疫情背景，即便在年秋季到年春季流感都是极少的，根本不要说现在已经进入了六月份，即便是传统年份也进入到了流感的低发期。目前在没有做流感抗原咽拭子的情况下，我个人认为都不能诊断为流感而开奥司他韦。医生开的四个药除了布洛芬(用于发烧引起孩子不适而退烧）之外，其他三个药都是不合适的。除了奥司他韦之外，医生仅仅根据白细胞降低就怀疑脓毒症开头孢克肟，这个依据不足甚至可以说是错误的。双黄连口服液属于没有循证依据的中成药，不能治疗儿童上感等疾病。在微博评论区里还可以看到这些评论：风湿科聂医生：除了10个月，还有现在是6月份；流感在6月份时必须有肯定的传播病史，或者有确定的病原学证据。否则不应该诊断流感。相反，10个月的高热，最可能还是幼儿急疹。说到底，这是医生培训质量问题。哎……小悟空的妈妈：感觉我也可以去做医生，直接开药就行了，药上也有说明书，有问题了找药厂，开中成药最保险，包治百病没副作用。（原谅我吐槽，今天被同事推荐开剑喉和告诉我她医院吊瓶退热消炎好的快些之后无处发泄！）Gaooo_：我这边社区群里面一个宝宝反复发烧，去医院检查医生说是细菌感染，结果给开了头孢，复合乳酸菌，磷酸奥司他韦，氨酚伪麻那敏。我都不知道说什么好了。我终于有名字啦啦啦：缺乏监管，我接触到的十八线城市医生，想咋治就咋治，还不允许病人质疑，“我说了算”。烁林无敌小可爱：只要医生说病毒感染，就会奥司他韦，什么清热颗粒就会有。陳小小小鸡儿：我身边的朋友的宝宝持续发烧三天，没有咳嗽感冒，拍个片说是肺炎，说要马上办理住院，挂瓶期间也是反反复复发烧，各种查血，说也没有发现异常，后来烧退了，红疹子起来，才发现是幼儿急疹。小的庄史：我娃7个月咽峡炎，去深圳妇幼哦，还开头孢，我没给吃就是了，唉。青青铛：我娃大概也是这个时候幼儿急疹，第一次就问了会不会是幼儿急疹，结果还是开了上面你说的这些药，写的疱疹性咽峡炎。连续3天复诊，一天一个写法，直到最后一天出诊了，医生才说是个病毒疹[摊手]，当时还只是初步了解了这些科普，想着还是听医生的。。。结果。。。lulu半夏：同时开奥司他韦和头孢，这是坏还是坏还是坏？[怒]童爸点评：我们家长不是医生，我们也不想去当医生，我们也当不了医生，但是希望我们的医生能不能更专业一些？可以让我们把自己的孩子完全信任地交付给你们诊治！我不知道这些医生看到了我的文章会不会惭愧？！这种诊治都能被外行一眼看穿是错误的，也不知道这些医生是怎么上岗的？！医院的医务科形同虚设，遇到了这些胡乱诊治的案例，你去投诉的话，几乎百分之百都会遭遇和稀泥的！一个公司都会有质量控制体系，才能保证产品质量得到持续的改进——医院居然是看不到有质量控制体系——这种胡乱诊治居然能经年累月地被曝光而看不出有太大改变！我之前也发过一篇类似的文章：《宝妈宝宝半夜呕吐7次，验血+B超后开了头孢，要吃吗？童爸点评：医生如果看了群内讨论会惭愧吗？》更多关于幼儿急疹、尿路感染、就医、发热的文章可以参考这些笔记，到底是谁逼迫家长要自学这些内容？请看到这篇文章的医生来回答这个问题。在