再灌注心律失常是临床医师溶栓时经常遇到的一个问题，面对心率的显著下降，应如何判断患者情况，合理运用药物进行干预？医院陈澍波医师与医院傅向华教授对此进行了深入交流。
陈澍波医师：专家你好，临床上溶栓的时候，经常会出现再灌注的心律失常，比如窦性心动过缓，出现心率的明显下降，一些心率最低的有下降到38次/分，针对这种情况需要干预吗？有没有什么基本的原则？处理上应首选什么药物？傅向华教授：再灌注心律失常是在溶栓酶起作用后，梗死相关血管再通瞬间出现的短暂过程。一般来说，这种心律失常的发生往往是一过性的，虽然心率从70次/分掉到了38次/分，但最关键的是持续时间、对血液动力学状态的影响、血压以及氧饱和度等情况的变化。对于这种过缓性心律失常，如果它的持续时间长，血压下降，或有很强的一种迷走反应的变化，是需要即刻处理的：其一，如果是在溶栓以后出现的，那么我们可以即刻让患者咳嗽，利用咳嗽以后的交感兴奋，使心率加快；其二，经静脉迅速给予一些升心率的药物，比如M受体阻断类的阿托品、山莨菪碱即-2，危重患者可以考虑给予异丙肾上腺素或是其他肾上腺素。另外，必须明确其对血液动力学影响的程度，比如说我们常见的一些非阵发性室速，心率确实减慢，都是50多次/分，很均等，血流动力学没有变化，我们不用那么担心；但若一下由70次/分掉到38次/分，或同时还有其他一些伴随血流动力学不稳定的情况，那么我们需要尽快处理。再灌注心律失常一般持续时间较短，通常都能逐渐恢复过来；但有些是室性的，比如有时候表现为多元的或是频发的室性早搏，或是一个严重影响血流动力学的室速的话，那么我们还需要用一些抗心律失常药物。依据患者情况进行不同的处理，但必须强调观察患者血流动力学状态变化，如果心率掉到了44次、38次/分，但每搏量还很好，血压也没有明显的骤降，可以采取咳嗽以及给予山莨菪碱的方式。就我个人经验而言，山莨菪碱比阿托品要好，相对安全，副作用也小，不会诱发非常快的心率变化，包括冠脉内给山莨菪碱也很安全。
傅向华教授医院心血管内科首席专家，主任医师，博士生导师卫计委国家心血管病中心专家委员中国医师协会心脏介入学组组长中华医学会心血管病学分会常委兼心血管病预防管理学组组长中华医学会心血管病学分会全国首批专家会员（FCSC）中国医师协会心血管内科医师分会常委中国胸痛中心联盟副主席河北省医学会心血管病学分会名誉主任委员河北省医师协会心血管内科医师分会主任委员河北省胸痛中心联盟主席美国心脏学院院士（FACC）欧洲心脏病学会院士（FESC）美国心脏协会资深会员（PAHA）美国心律学会（HeartRhythmSociety）资深会员美国Columbia大学Presbyterian医学中心（TCT医院）客座教授亚太心脏病学会委员（FCAPSC）点击