病史采集1-1
简要病史:女性,19岁。突发头痛、呕吐4小时急诊就诊。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。(1分)
2)头痛:发病情况,头痛性质、部位、程度、持续时间,加重和缓解因素,有无类似发作史。(4分)
3)呕吐:次数,呕吐物的性状和量,是否喷射性。与头痛的关系,加重和缓解因素。(1分)
4)伴随症状:有无发热、呼吸困难,有无肢体活动障碍,有无抽搐、大小便失禁及意识障碍。(2分)
(2)诊疗经过
1)医院就诊,做过哪些检查:如头颅CT或MRI。(0.5分)
2)治疗情况:是否用过止痛、止吐药物,疗效如何。(0.5分)
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.其他相关病史
(1)有无药物及其他过敏史。(0.5分)
(2)与该病有关的其他病史:有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史,有无烟酒嗜好,月经史,有无精神神经系统疾病家族史。(2.5分
病例分析2-1
病历摘要
男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP/66mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率次／分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
实验室检查：入院后急查CKU/L，CK-MB18U/L。
1.初步诊断（1）急性左心衰竭。（1.5分）（2）冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大。（1.5分）（3）快速心房颤动。（1分）2.诊断依据（1）急性左心衰竭
1）陈旧性心肌梗死病史。（1分）
2）用力排便后突发呼吸困难。（1分）
3）半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性啰音。（1分）（2）冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大
1）老年男性，有吸烟史。（0.5分）
2）"广泛前壁心肌梗死"病史2年，心脏扩大。（0.5分）（3）快速心房颤动
心率次／分，心律绝对不齐，短绌脉。（1分）3.鉴别诊断
（1）心绞痛。（1分）
（2）主动脉夹层。（1分）
（3）急性肺栓塞。（1分）
（4）支气管哮喘。（1分）4.进一步检查
（1）BNP。（1分）
（2）心电图。（1分）
（3）血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂。（1分）
（4）胸部X线片，超声心动图。（1分）5.治疗原则
（1）坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量。（0.5分）
（2）应用吗啡。（1分）
（3）应用快速利尿剂。（1分）
（4）应用血管扩张剂。（1分）
（5）应用洋地黄类药物。（1分）
（6）冠心病二级预防。（0.5分）
病例分析2-2助理不要求
病历摘要
男性，35岁。反复发作心悸5年，再发半小时。
患者5年前开始多次于运动中出现心悸，呈突发突止，持续约1小时，无胸痛、大汗、黑朦、晕厥，症状可自行终止。近期上述症状发作频繁，半小时前再发心悸，为进一步治疗入院。发病以来，食欲良好，睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。无高血压病史，无药物过敏史及手术，外伤史。吸烟10年，5～10支/日。无类似疾病家族史。
查体：T36.2℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神清合作，口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查（发作时）如下：
1.初步诊断
阵发性室上性心动过速（仅答“心动过速“得2分）（4分）
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
（1）青年男性，反复发作心悸。（1分）
（2）心悸呈突发突止，症状可自行缓解。（2分）
（3）发作时心电图提示室上性心动过速。（2分）
3.鉴别诊断
（1）阵发性心房颤动（1分）
（2）窦性心动过速（1分）
（3）心房扑动2:1传导（1分）
4.进一步检查
（1）血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂检查。（2分）
（2）超声心动图检查。（1分）
（3）24小时动态心电图检查。（1分）
（4）心脏电生理检查。（1分）
5.治疗原则
（1）急性发作时可尝试刺激迷走神经方法（Valsalva动作、诱导恶心等）终止心动过速。（2分）
（2）药物终止发作。（2分）
（3）必要时行射频消融术。（1分
多媒体考试
患者，女，42岁，右腰部间断痛半月，诊断为
A肝癌
B肝硬化腹水
C胆囊结石
D肾结石（正确答案）
E急性胆囊炎
男，58岁，发热伴咳嗽2天，结合X线片，此诊断为
A正常胸片
B侵润型肺结核
C肺炎
D肺癌（正确答案）
男，48岁，做常规体检时，心电图如下，诊断为
A正常心电图
B房性期前收缩（正确答案）
C室性期前收缩
D窦性心动过缓
男，44岁，高空坠落伤后疼痛1小时，结合CT片，此诊断为
A急性胰腺炎
B脾破裂（正确答案）
C肾破裂
D肝脏破裂
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吸氧术
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